1 拼音
Starnesshǒu shù
2 手术名称
Starnes手术
3 分类
心血管外科/Ebstein心脏畸形手术
4 ICD编码
35.9405
5 概述
Starnes手术的目的在于旷置右心室消除三尖瓣关闭不全和解除右心室对左心室的压迫，以及建立肺部血流新的来源。
6 适应症
Starnes手术适用于：
对于有功能性肺动脉闭锁的新生儿，经抢救病例稳定后，先应用Starnes手术。然后在生后4～6个月施行双向腔肺动脉分流术或2～4岁全腔静脉与肺动脉连接。
7 禁忌症
无功能性肺动脉闭锁的病例，无需做此手术，应做房化心室折叠术。
8 术前准备
1.对有功能性肺动脉闭锁的危重新生儿，应积极组织抢救，迅速进行气管插管高通气量辅助呼吸，形成呼吸性碱中毒，同时应用前列腺素E1或一氧化化碳，治疗低氧血症和使肺血管阻力下降。
2.持续静脉输入多巴胺或多巴酚丁胺，间断静脉输入碳酸氢钠，治疗心力衰竭和代谢性酸中毒。
3.如症状无明显改善，应进行手术治疗。
9 麻醉和体位
仰卧位。全麻、气管内插管维持呼吸。
体外循环基本方法，采用16～20℃深低温和低流量灌注或停止循环的基本方法。应用4℃冷血心脏停搏液间断冠状动脉灌注和局部心脏降温，保护心肌。
10 手术步骤
胸骨正中切口。经升主动脉插入动脉灌注管，分别直接插入上、下腔静脉直角管。体外循环转流后血流降温，阻断主动脉和心脏停跳后，做右心房斜切口和切除部分右心房（图6.35.1-1A）。通过卵圆孔未闭放入左心减压管，心内探查往往发现重度三尖瓣关闭不全、房化和功能右心室明显增大，并有正常开放的肺动脉瓣。切除卵圆窝，使房间隔缺损直径达到1.6～2.0cm。
裁剪心包片或膨体聚四氟乙烯补片至适当大小。应用6-0聚丙烯线从冠状静脉窦外侧缝起，环绕Todaro韧带和膜部室间隔心房部分边缘和三尖瓣环与补片做一圈的连续缝合（图6.35.1-1A、B）。缝合右心房切口。
复温和开放主动脉，在心脏复跳和停止循环转流后，应用3.5～4.0cm内径膨体聚四氟乙烯做中心性分流术，将其一端与肺动脉吻合，另一端与升主动脉吻合。也可做无名动脉与右肺动脉分流术。新生儿在停止循环后应常规进行改良超滤，超滤出体内过多液体和炎症介质，改善心肺功能。
11 术中注意要点
1.此手术适用于Ebstein心脏畸形合并功能性肺动脉闭锁的病例，遇到解剖性肺动脉闭锁不应用此手术，否则在施行此手术后，冠状静脉窦进入右心室血流不能向前排出，导致死亡。
2.闭合三尖瓣开口时，心包要缝在冠状静脉口外侧和右纤维三角的Todaro韧带，避免心脏传导阻滞。
12 术后处理
新生儿施行Starnes手术回监护室后，应严密监测右心房、肺动脉和左心房压力以及血压和动脉血氧饱和饱和度等，间断检查血气和血糖。继续持续静脉滴注多巴胺［5～7μg/（kg·min）］和肾上腺素［50～75μg/（kg·min）］，支持发育不全的右心室，避免心室膨胀。应用前列腺素E1和高通气量辅助呼吸，使肺血管阻力下降和右心室向前排血至肺动脉。待病情稳定10d后，才能脱离呼吸机。
术后主要并发症为低氧血症，动脉血氧饱和饱和度为81%～85%，个别病人在术后1年动脉血氧饱和饱和度下降到70%，应进行双向腔肺动脉分流术。术后2～4年应用全腔静脉与肺动脉连接手术。