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注射用依他尼酸钠说明书

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版本:国家药品监督管理局2002年公布的第二批化学药品说明书

说明:注射用依他尼酸钠说明书由国家药品监督管理局于2002年02月05日药监注函[2002]58号《关于公布第二批化学药品说明书目录的通知》发布。国家药品监督管理局公布的说明书是规范修订后的建议参考样稿,企业如有疑异,可提出修改意见。〔适应症〕应与原批准的内容一致;〔不良反应〕、〔药物相互作用〕等项内容,企业提供的说明书不能比样稿所列的少。对于说明书样稿中的空项或未列全的项目,应要求企业根据实际情况填写,如商品名、规格等。


【药品名称】

通用名:注射用依他尼酸钠

曾用名:

商品名:

英文名:Sodium Etacrynate for Injection

汉语拼音:Zhusheyonɡ Yitɑnisuɑnnɑ

本品化学名称为:[4-(2-亚甲基-1-氧代丁基)-2,3-二氯苯氧基]乙酸钠。

结构式

分子式:C13H11Cl2NaO4

分子量:325.12

性状

本品为白色或类白色结晶性粉末。

【药理毒理】

1.对水和电解质排泄作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同,依他尼酸等袢利尿药存在明显的剂量效应关系。随着剂量加大,利尿效果明显增强,且药物剂量范围较大。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收,结果管腔液Na、C1浓度升高,而髓质间液Na、C1浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、C1排泄增多。由于Na重吸收减少,远端小管Na浓度升高,促进Na-K和Na-H交换增加,K和H排出增多。至于依他尼酸抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收C1的机制,过去曾认为该部位存在氯泵,目前研究表明该部位基底膜外侧存在与Na-KATP酶有关的Na、Cl配对转运系统,依他尼酸通过抑制该系统功能而减少Na、Cl的重吸收。另外,依他尼酸可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na、Cl的重吸收,促进远端小管分泌K。依他尼酸通过抑制亨氏袢对Ca2Mg2的重吸收而增加Ca2、Mg2排泄。短期用药能增加尿酸排泄,而长期用药则可引起高尿酸血症

2.对血流动力学的影响。依他尼酸能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,从而具有扩张血管作用。扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加,在依他尼酸的利尿作用中具有重要意义,也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。另外,与其他利尿药不同,袢利尿药在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降,可能与流经致密斑的氯减少,从而减弱或阻断了球-管平衡有关。依他尼酸能扩张肺部容量静脉,降低肺毛细血管透性,加上其利尿作用,使回心血量减少,左心室舒张末期压力降低,有助于急性左心衰竭的治疗。由于依他尼酸可降低肺毛细血管通透性,为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。

药代动力学

主要分布细胞外液,分布容积平均为体重的11.4%,血浆蛋白结合率为91%~97%,几乎均与白蛋白结合,本药能通过胎盘屏障,并可泌入乳汁中。静脉用药后作用开始时间为5分钟,达峰时间为0.33~1小时。作用持续时间为2小时,T1/2β存在较大的个体差异,正常人为30~60分钟,无尿患者延长至75~155分钟,肝肾功能同时严重受损者延长至11~20小时。新生儿由于肝肾廓清能力较差,延长至4~8小时。88%以原形经肾脏排泄,12%经肝脏代谢胆汁排泄。肾功能受损者经肝脏代谢增多。本药不被透析清除。

【适应症】

1.水肿性疾病  包括充血性心力衰竭肝硬化、肾脏疾病(肾炎肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2.高血压  在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。

3.预防急性肾功能衰竭  用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克中毒麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会。

4.高钾血症高钙血症

5.稀释性低钠血症  尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。

6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。

7.急性药物毒物中毒  如巴比妥类药物中毒等。

【用法用量】

静脉注射应缓慢,一般在30分钟注射完毕。反复用药应更换注射部位,以免引起血管炎

(1)药物剂量应个体化,从最小有效剂量开始,然后根据利尿反应调整剂量,以减少水、电解质紊乱等副作用发生

(2)肠道外用药宜静脉给药,不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过1~2分钟,大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量为口服的1/2时即可达到同样疗效。

(3)本药为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。

(4)存在低钾血症或低钾血症倾向时,应注意补充钾盐。

(5)如每日用药一次,应早晨服药,以免夜间排尿次数增多。

(6)与降压药合用时,后者剂量应酌情调整。

(7)少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。

(8)与噻嗪类利尿药不同,本药存在明显的剂量-效应关系,治疗剂量范围较大。

1.成人  治疗水肿性疾病,静脉用药,起始剂量为50mg或0.5~1mg/kg体重,溶于5%葡萄糖液或生理盐水(1mg/ml)中缓慢滴注。必要时2~4小时后重复,有反复者可每4~6小时重复1次,危重情况可每小时重复1次,一般每日剂量不超过100mg。

2.小儿  2岁以上小儿静脉用药剂量按体重每日1mg/kg。

【不良反应】

胃肠道反应、水样腹泻和耳毒性较呋噻米多见。尚可引起血尿消化道出血。对糖代谢多影响较呋噻米轻。

常见者与水、电解质紊乱有关,尤其是大剂量或长期应用时,如体位低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴乏力肌肉酸痛心律失常等。

少见者有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停)、视觉模糊、黄视症、光敏感头晕头痛、纳差、恶心呕吐腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等,骨髓抑制导致粒细胞减少,血小板减少性紫癜再生障碍性贫血,肝功能损害,指、趾感觉异常,高糖血症,尿糖阳性,原有糖尿病加重,高尿酸血症。耳鸣听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时(每分钟剂量大于4~15mg),多为暂时性,少数为不可逆性,尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时,可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。

禁忌

【注意事项】

1.交叉过敏  未见与磺胺类包括噻嗪类利尿药有交叉过敏。

2.对诊断的干扰:可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者,过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na、Cl、K+、Ca2+和Mg2+浓度下降。

3.下列情况慎用:①无尿或严重肾功能损害者,后者因需加大剂量,故用药间隔时间应延长,以免出现耳毒性等副作用;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者,因水电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤急性心肌梗死,过度利尿可促发休克;⑥胰腺炎或有此病史者;⑦有低钾血症倾向者,尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者;⑧红斑狼疮,本药可加重病情或诱发活动;⑨前列腺肥大。

4.随访检查:①血电解质,尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者;②血压,尤其是用于降压,大剂量应用或用于老年人;③肾功能;④肝功能;⑤血糖;⑥血尿酸;⑦酸碱平衡情况;⑧听力

【孕妇及哺乳期妇女用药】

是否可通过胎盘或由乳汁分泌尚不清楚,50倍的大剂量时可引起胎鼠体重下降。其他同呋噻米。

儿童用药】

本药在新生儿的半衰期明显延长,故新生儿用药间隔应延长。

【老年患者用药】

老年人应用本药时发生低血压,电解质紊乱,血栓形成和肾功能损害的机会增多。

【药物相互作用】

【药物过量】

【规格】

2ml:20mg

贮藏

【包装】

有效期

【批准文号】

【生产企业】

企业名称:

地    址:

邮政编码

电话号码:

传真号码:

网    址:


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