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氯噻酮片说明书

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版本:国家药品监督管理局2001年公布的第一批化学药品说明书

说明:氯噻酮片说明书由国家药品监督管理局于2001年12月31日国药监注[2001]586号《关于印发第一批化学药品说明书的通知》发布。国家药品监督管理局公布的说明书是规范修订后的建议参考样稿,企业如有疑异,可提出修改意见。〔适应症〕应与原批准的内容一致;〔不良反应〕、〔药物相互作用〕等项内容,企业提供的说明书不能比样稿所列的少。对于说明书样稿中的空项或未列全的项目,应要求企业根据实际情况填写,如商品名、规格等。

【药品名称】

通用名:氯噻酮片

曾用名:

商品名:

英文名:Chlortralidone  Tablets

汉语拼音:Lusaitong Pian

本品主要成分及其化学名称为:

主要成分:氯噻酮

化学名称:5-(2,3-二氢-1-羟基-3-氧代-1H-异氮杂茚-1-­基)-2-氯苯磺酰胺

结构式为:

分子式:C14H11ClN2O4S

分子量:338.76

性状

本品为白色片。

【药理毒理】

(1)对水、电解质排泄的影响。①利尿作用尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加,而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻〉对氯化钠重吸收,从而增加远端小管和集合管Na-K交换,K分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性,故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性,减少肾小管脂肪酸的摄取和线粒体氧耗,从而抑制肾小管对NaCl的主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外,可能还有肾外作用机制参与降压,可能是增加胃肠道对Na的排泄。

(2)对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响,由于肾小管对水,Na重吸收减少,肾小管内压力升高,以及流经远曲小管的水和Na+增多,刺激致密斑通过管-球反射,使肾内肾素、血管紧张素分泌增加,引起肾血管收缩,肾血流量下降,肾小球入球和出球小动脉收缩,肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降,以及对亨氏袢无作用,是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。

药代动力学

口服吸收不完全,主要与细胞内碳酸酐酶结合,而与血浆蛋白结合很少,严重贫血时与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合增多。口服2小时起作用,达峰时间为2小时,作用持续时间为24~72小时。T12为35~50小时,本药半衰期和作用持续时间显著长于其他噻嗪类药物的原因,是由于本药主要与红细胞碳酸酐酶结合,故排泄和代谢均较慢。主要以原形从尿中排泄,部分在体内被代谢,由肾外途径排泄,胆道不是主要的排泄途径。

【适应症】

1.水肿性疾病,排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭肝硬化腹水肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素雌激素治疗所致的钠、水潴留。

2.高血压  可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压

3.中枢性或肾性尿崩症

4.肾石症  主要用于预防含钙盐成分形成的结石。

【用法与用量】

1.成人常用量  口服,①治疗水肿性疾病,每日25~100mg,或隔日100~200mg;或每日100~200mg,每周连服3日。也有每日剂量达400mg。当肾脏疾病肾小球滤过率低于每分钟10ml时,用药间歇应在24~48小时以上。②治疗高血压,每日25~100mg,1次服用或隔日1次,并依降压效果调整剂量。与其他降压药联合应用可以用较小剂量,每日12.5mg~25mg。

2.小儿常用量  口服。按体重2mg/kg,每日1次,每周连服3日,并根据疗效调整剂量。

【不良反应】

大多数不良反应与剂量和疗程有关。

(1)水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关,长期缺钾可损伤肾小管,严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化,以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒、噻嗪类特别是氢氧噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见,导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电介质紊乱的临床常见反应口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心呕吐和极度疲乏无力等。

(2)高糖血症。可使糖耐量降低,血糖升高,此可能与抑制胰岛素释放有关。

(3)高尿酸血症干扰肾小管排泄尿酸,少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛,故高尿酸血症易被忽视。

(4)过敏反应,如皮疹、荨麻疹等,但较为少见。

(5)血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。

(6)其他,如胆囊炎胰腺炎性功能减退、光敏感色觉障碍等,但较罕见。

注意事项】

(1)交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏。

(2)对诊断的干扰:可致糖耐量减低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白浓度升高,血镁、钾、钠及尿钙降低。

(3)下列情况慎用:①无尿或严重肾功能减退者(GRF<20ml/min),因本类药效果差,应用大剂量时可致药物蓄积毒性增加;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者,水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤高钙血症;⑥低钠血症;⑦红斑狼疮,可加重病情或诱发活动;⑧胰腺炎;⑨交感神经切除者(降压作用加强);⑩有黄疸婴儿

(4)随访检查:①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酐尿素氮;⑤血压

(5)应从最小有效剂量开始用药,以减少副作用的发生,减少反射性肾素醛固酮分泌。

(6)有低钾血症倾向的患者,应酌情补钾或与保钾利尿药合用。每日用药一次时,应在早晨用药,以免夜间排尿次数增加,间歇用药(非明日用药)能减少电介质紊乱发生的机会。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

(1)能通过胎盘屏障,对妊娠高血压综合征无预防作用,故孕妇使用应慎重。

(2)哺乳期妇女不宜服用。

儿童用药】

慎用于有黄疸的婴儿,因本类药可使血胆红素升高。

【老年患者用药】

老年人用药较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。

【药物相互作用】

(1)肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B静脉用药),能降低药的利尿作用,增加发生电解质紊乱的机会,尤其是低钾血症。

(2)非甾体类消镇痛药尤其是吲哚美辛,能降低本药的利尿作用,与前者抑制前列腺素合成有关。

(3)与拟交感胺类药物合用,利尿作用减弱。

(4)考来烯胺消胆胺)能减少胃肠道对本药的吸收,故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。

(5)与多巴胺合用,利尿作用加强。

(6)与降压药合用时,利尿降压作用均加强。(与钙拮抗剂合用时减弱)。

(7)与抗痛风药合用时,后者应调整剂量。

(8)使抗凝药作用减弱,主要是由于利尿后机体血浆容量下降,血中凝血因子水平升高,加上利尿使肝脏血液供应改善,合成凝血因子增多。

(9)降低降糖药的作用

(10)洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时,应慎防因低钾血症引起的副作用。

(11)与锂制剂合用,因本类药物可减少肾脏对锂的清除,增加锂的肾毒性。

(12)乌洛托品与本药合用,其转化为甲醛受抑制,疗效下降。

(13)增强非去极化肌松药的作用,与血钾下降有关。

(14)与碳酸氢钠合用,发生低氯性碱中毒机会增加。

【药物过量】

应尽早洗胃,给予支持、对症处理,并密切随访血压、电解质和肾功能。

【规格】

(1)50mg  (2)100mg

贮藏

遮光密封保存

【包装】

有效期

【批准文号】

【生产企业】

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