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甲氨蝶呤片说明书

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版本:国家药品监督管理局2002年公布的第二批化学药品说明书

说明:甲氨蝶呤片说明书由国家药品监督管理局于2002年02月05日药监注函[2002]58号《关于公布第二批化学药品说明书目录的通知》发布。国家药品监督管理局公布的说明书是规范修订后的建议参考样稿,企业如有疑异,可提出修改意见。〔适应症〕应与原批准的内容一致;〔不良反应〕、〔药物相互作用〕等项内容,企业提供的说明书不能比样稿所列的少。对于说明书样稿中的空项或未列全的项目,应要求企业根据实际情况填写,如商品名、规格等。


【药品名称】

通用名:甲氨蝶呤片

曾用名:

商品名:

英文名:Methotrexate Tablets

汉语拼音:Jiɑ'ɑn Dielinɡ Piɑn

本品主要成份为:甲氨蝶呤。其化学名称为:L-(+)-N-{4-[(2,4-二氨基-6-蝶啶基)甲氨基]苯甲酰基}谷氨酸

结构式

分子式:C20H22N8O5

分子量:454.45

性状

本品为淡橙黄色片。

【药理毒理】

四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶,本品作为一种叶酸还原酶抑制剂,主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸,从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻,导致DNA的生物合成受到抑制。此外,本品也有对胸腺核苷酸合成酶的抑制作用,但抑制RNA蛋白质合成的作用则较弱,本品主要作用于细胞周期的S期,属细胞周期特异性药物,对G1/S期的细胞也有延缓作用,对G1期细胞的作用较弱。

药代动力学

用量小于30mg/m2时,口服吸收良好,1~5小时血药浓度达最高峰。部分经肝细胞代谢转化为谷氨酸盐,另有部分通过胃肠道细菌代谢。主要经肾(约40%~90%)排泄,大多以原形药排出体外;小于10%的药物通过胆汁排泄,T1/2a为1小时;T1/2b为二室型:初期为2~3小时;终末期为8~10小时。少量甲氨蝶呤及其代谢产物可以结合型形式贮存于肾脏和肝脏等组织中长达数月,在有胸腔腹腔积液情况下,本品的清除速度明显减缓。清除率个体差别极大,老年患者更甚。

【适应症】

(1)各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤蕈样肉芽肿、多发性骨髓病;

(2)头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤银屑病

(3)乳腺癌卵巢癌宫颈癌恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。

【用法用量】

口服成人一次5~10mg,一日1次,每周1~2次,一疗程安全量50~100mg。用于急性淋巴细胞白血病维持治疗,一次15~20mg/m2,每周一次。

【不良反应】

(1)胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡咽喉炎恶心呕吐腹痛腹泻消化道出血。食欲减退常见,偶见假膜性或出血肠炎等;

(2)肝功能损害,包括黄疸丙氨酸氨基转移酶碱性磷酸酶,g-谷氨酰转肽酶等增高,长期口服可导致肝细胞坏死脂肪肝纤维化甚至肝硬变

(3)大剂量应用时,由于本品和其代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病,此时可出现血尿蛋白尿、尿少、氮质血症甚或尿毒症

(4)长期用药可引起咳嗽气短肺炎或肺纤维化;

(5)骨髓抑制:主要为白细胞血小板减少,长期口服小剂量可导致明显骨髓抑制,贫血和血小板下降而伴皮肤内脏出血;

(6)脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹;

(7)白细胞低下时可并发感染

禁忌

已知对本品高度过敏的患者禁用。

注意事项】

(1)本品的致突变性致畸性和致癌性较烷化剂为轻,但长期服用后,有潜在的导致继发性肿瘤的危险;

(2)对生殖功能的影响,虽也较烷化剂类抗癌药为小,但亦可导致闭经精子减少或缺乏,尤其是在长期应用较大剂量后,但一般多不严重,有时呈不可逆性;

(3)全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心、肺、肝、肾功能不全时,禁用本品。周围血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3时不宜用;

【孕妇及哺乳期妇女用药】

因本品有致畸作用及从乳汁排出,故服药期禁怀孕及哺乳。

儿童用药】

【老年患者用药】

【药物相互作用】

(1)乙醇和其他对肝脏有损害药物,如与本品同用,可增加肝脏的毒性

(2)由于用本品后可引起血液尿酸的水平增多,对于痛风高尿酸血症患者应相应增加别嘌呤醇等药剂量;

(3)本品可增加抗血凝作用,甚至引起肝脏凝血因子的缺少或(和)血小板减少症,同此与其他抗凝药慎同用;

(4)与保泰松磺胺类药物同用后,因与蛋白质结合的竞争,可能会引起本品血清浓度的增高而导致毒性反应的出现;

(5)口服卡那霉素可增加口服本品的吸收,而口服新霉素钠可减少其吸收;

(6)与弱有机酸水杨酸盐等同用,可抑制本品的肾排泄而导致血清药浓度增高,继而毒性增加,应酌情减少用量;

(7)氨苯蝶啶乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用,如与本品同用可增加其毒副作用

(8)与氟尿嘧啶同用,或先用氟尿嘧啶后用本品均可产生拮抗作用,如先用本品,4~6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用。本品与左旋门冬酰胺酶合用也可导致减效,如用后者10日后用本品,或于本品用药后24小时内给左旋门冬酰胺酶,则可增效而减少对胃肠道和骨髓的毒副作用。有报道如在用本品前24小时或10分钟后用阿糖胞苷,可增加本品的抗癌活性。本品与放疗或其他骨髓抑制药同用时宜谨慎。

【药物过量】

【规格】

2.5mg

贮藏

遮光密封保存

【包装】

有效期

【批准文号】

【生产企业】

企业名称:

地    址:

邮政编码

电话号码:

传真号码:

网    址:


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