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Schuster法

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1 手术名称

Schuster法

2 Schuster法的别名

Schuster法;分期修补法;分期整复修补术

3 分类

小儿外科/脐部腹脏膨出的手术/脐膨出修补术

4 ICD编码

53.4905

5 概述

Schuster法用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。出生时囊膜薄软,且湿润透明,数小时后渐干燥、浑浊、易破。脐部腹脏膨出畸形临床分为3类:脐带内疝(umbilical hernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。脐膨出属腹壁中胚层形成缺陷,具有宽大的基底,脐膨出大小不等(图12.3.2.3-0-1, 12.3.2.3-0-2),膨出的脏器以小肠最多见,肝脏、横结肠也可膨出,其他脏器膨出很少。

基底大可以采用分期手术。1967年Schuster首先采用聚四氟乙烯(Teflon)织物做成袋状,将其边缘与脐膨出周围的腹直肌鞘内缘缝合。后又改用涤纶袋。术后将袋收紧缩小,使内脏逐渐还纳。1971年Wexler等的方法是袋顶不缝合,用钳夹住,逐日将钳向下卷动,使袋缩小。近来已多采用硅橡胶(silastic)袋直接与脐膨出周围皮肤缝合,逐日自顶端缩缝该袋,经10~14d,内脏可较满意还纳,即可行规范的修补手术。应用此类方法,要做好脐膨出囊膜及皮肤与硅橡胶袋缝线部的消毒无菌技术,避免感染

6 适应

Schuster法适用于:

1.脐膨出较小或仅为脐带内疝,基底直径<5cm,或囊颈窄小易发生箝闭者。预计脏器还纳腹腔不致造成呼吸循环障碍者。

2.基底虽大,但可以采用分期手术者。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法,但需时较长且仍有破溃的危险。

3.囊壁已破,内脏暴露者。

7 禁忌症

早产儿体重少于2kg、伴多种其他严重畸形、病期较晚、局部囊膜破溃感染或全身情况不能耐受手术者。

8 术前准备

1.保暖及吸氧  本病早产儿多见,须预防硬肿症

2.置鼻胃管减压。

3.局部保护  在产房内即应给予无菌包扎,防止破裂及感染。

4.预防性应用抗生素

5.营养支持,建立静脉通路。

6.全身检查,包括胸、腹部摄X线片,以排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综合-巨体综合征(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有内脏肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合征。

7.手术应争取在出生后4~6h内施行,一般不超过24h。因早期手术消化道内空虚,对脏器还纳有利,且囊膜尚未破裂,感染较少。

9 麻醉体位

可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉

10 手术步骤

1.将聚四氟乙烯袋的边缘与囊膜基底部的皮肤间断缝合一周,将膨出的内脏连同囊膜一同置入袋内。缝合时应先缝肌层,然后再缝合皮肤层(图12.3.2.3-1A、B)。

2.在聚四氟乙烯袋上做成平行的数排缝合线,使其形成多个向内翻入的皱褶,以便于日后向内还纳脏器(图12.3.2.3-2)。

3.2周后,逐渐将袋自远端向内缝合,一般脏器即可完全还纳入腹腔。此时可取出此袋,缝合腹壁,完成修补(图12.3.2.3-3)。

11 术后处理

Schuster法术后做如下处理:

1.充分给氧吸入,改善因肺活量减低所致的缺氧。据成功经验报道,对危重型脐膨出病儿术后呼吸机支持是治疗的关键,且需要注意以下几点:①一般用常频通气已足够,但要注意吸气峰压(PIP)不宜>20cmH2O(1.96kPa);②呼吸机支持时间应足够,原则上应在4~6d以上,撤机指征包括下肢、会阴水肿基本消退,腹腔容积不过紧张,心肺功能平稳,血气分析在正常范围;③撤机后仍应严密观察。

2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。

3.抗生素应用,预防全身及手术局部的感染。

4.胃肠功能恢复常较迟,要有良好的静脉营养支持。

5.保暖,预防硬肿症。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术脐部腹脏膨出的手术脐膨出修补术
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  • 评论总管
    2019/9/24 17:35:00 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:01:32 (GMT+08:00)
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