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Ross手术

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1 手术名称

Ross手术

2 Ross手术的别名

自体带瓣肺主动脉做主动脉根置换术

3 分类

心血外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗/主动脉根置换

4 ICD编码

35.2102

5 概述

对年轻病例亦有采用自体肺动脉管道置换主动脉根,然后用同种异体带瓣主动脉或肺动脉管道连接右心室和肺动脉,此种手术又称自体带瓣肺主动脉做主动脉根置换术。

6 术前准备

除按一般心脏直视手术常规准备外,术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查,了解主动脉瓣病理解剖,瓣环和左室大小,以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度,以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环呼吸代谢状况。有心功能不全表现时,应予强心利尿治疗,必要时给予正性肌力药物,病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立,应首先开始经中静脉给予前列腺素E1保持动脉导管开放,恢复经导管的右向左分流,可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注,使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气,适当应用血管活性药物如多巴胺等,有助于改善呼吸循环功能

7 麻醉体位

中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理,全麻气管插管,人工通气维持呼吸,手术采取仰卧位。对严重狭窄病例切勿应用血管扩张剂,注意防止低血压和影响冠状动脉灌注流量。

8 手术步骤

在游离带瓣肺动脉前首先得熟悉肺动脉根部邻近的解剖关系,左冠状动脉主干从主动脉左窦发出后横行于肺动脉根部后方,并发出前降支及回旋支,第1间隔支,有时2~3个间隔支可立即从前降支近端发出,经肺动脉瓣环后方穿入室间隔,术中应注意保护(图6.12.4.3.2-1)。

1.体外循环插管前先将主动脉、肺动脉及其分支充分游离,在主肺动脉分叉前预置一标志线,然后开始体外循环。如主动脉瓣能闭拢,在主动脉根部插管灌注心脏停搏液诱导心脏停搏。

2.于标志线部位横断主肺动脉,确保切口在肺动脉瓣交界上方,检查肺动脉瓣无异常,自主动脉根部锐性分离出主肺动脉瓣基部,然后将肺动脉干向前牵引,继续往后下分离开周围组织,将主肺动脉后壁与左冠状动脉完全游离开,直至能见到右心室肌肉

3.用弯血管钳逆性通过肺动脉瓣作引导,确定右室流出道前壁。于肺动脉瓣环最低点下6~8mm做切口,切开全层右室前壁,切口延至主动脉时注意勿损伤右冠状动脉圆锥支。

4.右室流出道后方注意不要损伤左冠状动脉主干,前降支和第一间隔支。为避免损伤上述血管,在右室流出道后方可在内膜下做斜切口,可先用小圆刀自右室流出道后壁瓣环下6~8mm处切开内膜层,再用弯剪几乎平行后壁进行分离(图6.12.4.3.2-2),如此后壁肌肉切口呈一斜面,可宽约10mm。将右室流出道前方和后壁切口离断,摘下的肺动脉瓣后方的肌肉缘就较薄。要注意检查,并置入生理盐水稀释肝素溶液浸泡、备用。

5.阻断升主动脉,按常规保护心肌并使心脏完全处于松弛状态,参照同种带瓣主动脉根移植方法,在阻闭钳下方切断升主动脉,切除主动脉根保留动脉壁宽度2~4mm。切除主动脉瓣,探查主动脉瓣环和左室流出道,距冠状动脉开口2~3mm的主动脉壁上切下左、右冠状动脉,避免做过多游离。

6.参照应用同种带瓣主动脉置换主动脉方法,将摘下自体肺动脉瓣移植于主动脉根部(图6.12.4.3.2-3),并将切下左、右冠状动脉分别吻合于移植的肺动脉相应部位(图6.12.4.3.2-4)。

7.应用同种带瓣主动脉重建右室-肺动脉通道,注意保护切口下冠状动脉及其分支(图6.12.4.3.2-5)。

9 中注意要点

1.注意避免损伤传导组织。

2.当移植冠状动脉时,方向和角度要适宜,防止冠状动脉扭曲。

3.注意离断肺动脉环下后壁时略带右室壁薄层心肌,防止损伤左冠状动脉和间隔支。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/1/16 18:03:19 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:58:29 (GMT+08:00)
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