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Q热

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1 拼音

Q rè

2 英文参考

Q fever

3 概述

1935年由Derrick等在澳大利亚昆士兰(Queensland)一屠宰场的工人中发现,当时病因未明,称为Q热(Query fever)。

Q热(Q fever)是由贝纳柯克斯体(coxiella burnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病,又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。人群普遍易感,牧民、屠宰皮革工人和兽医为高危人群。临床特征为发热头痛、全身肌肉疼痛乏力;但无皮疹,有时伴间质性肺炎,少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。

4 疾病名称

Q热

5 英文名称

Q fever

6 Q热的别名

nine-mile fever;Query fever;寇热;九里热;柯克斯体病

7 分类

感染内科 > 立克次体感染

8 ICD

A78

9 流行病学

Q热呈全球性分布,在欧洲、美洲、非洲、澳洲和亚洲大部分国家和地区均有发现。早于1950年在北京发现本病,以后在西藏、新疆、甘肃、青海、贵州、四川、云南、内蒙、黑龙江、吉林、辽宁、福建、安徽、广西、广东和海南等省、市、自治区均证实有Q热。1993年,我国台湾亦发现有急性Q热患者。

9.1 传染源

家畜是主要传染源,包括牛、绵羊、山羊、犬、马和骡等;还有啮齿动物,家禽、爬虫类动物和蜱类等。有些地区家畜感染率为20~80%,受染动物外观健康,而分泌物、排泄物以及胎盘羊水中均含有寇热立克次体。家畜是由于被已经受Q热柯克斯体感染蜱叮咬、间接接触受感染的排泄物或吞食受感染动物的胎盘膜而受到感染。但是,受感染的动物一般没有症状,然而,它们的排泄物(乳汁、尿、粪等)中长期携带病原体。患者通常并非传染源,但病人血、痰中均可分离出寇热立克次体,曾有住院病人引起院内感染的报道,故应予以重视。Q热柯克斯体是一种致病力较强的病原体,对志愿者的试验,吸入少于10个病原体就足以引起人体感染发病。

9.2 传播途径

9.2.1 (1)呼吸道传播

呼吸道传播为主要的传播途径,寇热立克次体随动物尿粪、羊水等排泄物以及蜱粪便污染尘埃或形成气溶胶,患者通过吸入含有Q热柯克斯体的气溶胶或灰尘而受感染。Q热柯克斯体有形成抵抗外界环境破坏的类孢子结构能力,可污染环境造成医院和实验室感染。

9.2.2 (2)接触传播

与病畜的羊水、分泌物、胎盘等感染器官密切接触,Q热柯克斯体可通过受损的皮肤和黏膜感染人体。饮用污染的水和奶类制品也可受染,但因人类胃肠道非本病原体易感部位,而且污染的牛奶中常含有中和抗体,能使病原体的毒力减弱而不致病,故感染机会较少。

9.2.3 (3)虫媒传播

被受感染的硬蜱或软蜱叮咬或蜱粪通过破损的伤口感染人体。

9.3 易感人群

人群普遍易感,牧民、屠宰皮革工人和兽医为高危人群。流行区隐性感染率较高,血清学调查证明隐性感染率可达0.5~3.5%。病后有持久的免疫力。

9.4 流行特征

Q热呈散发,男性青壮年多见,没有明显的季节性。在牧场、屠宰场、皮革或肉食品工厂可出现暴发流行。我国吉林、四川、云南、新疆、西藏、广西、福建、贵州等十几个省市、自治区均有本病流行。

10 Q热的病因

伯纳特立克次体(寇热立克次体)的基本特征与其他立克次体相同,但有如下特点:

①具有滤过性;

②多在宿主细胞空泡内繁殖;

③不含有与变形杆菌X株起交叉反应的X凝集原;

④对实验室动物一般不显急性中毒反应;

⑤对理化因素抵抗力强。

干燥沙土中4~6℃可存活7~9个月,-56℃能活数年,加热60~70℃30~60分钟才能灭活抗原分为二相。初次从动物或壁虱分离的立克次体具Ⅰ相抗原(表面抗原,毒力抗原);经鸡胚卵黄囊次传代后成为Ⅱ相抗原(毒力减低),但经动物或蜱传代后又可逆转为Ⅰ相抗原。两相抗原在补体结合试验、凝集试验、吞噬试验、间接血凝试验及免疫荧光试验的反应性均有差别。

贝纳柯克斯体又称Q热立克次体(Rickettsia query)大小约(0.2~0.4μm)×(0.4~1.0μm),呈球杆状或短杆状,具有滤过性。其基因分子量为1.04 × 109,含1.6×106bp,约为大肠埃希菌的1/3。近年来已分离其基因达13个之多,分别与编码立克次体代谢酶有关,如pyrB、gltA、sdhCDAB基因;或与编码表面抗原有关,如tpA、tpB、comI基因;或与编码毒力因子有关,如sod、mucz、cbbE、dnaJ、qrsA基因。此外,还发现Q热柯克斯体带有四种不同的质粒,分别为QpHl(36 kb)、QpRS(39 kb)、QpDV(33.5 kh)和QpDG(51 kb),其功能尚未阐明。

贝纳柯克斯体存在着抗原相的变异现象,此因适应不同宿主而表现出两相抗原性,其中主要是LPS变异。从人、动物或蜱体内新分离的柯克斯体为Ⅰ相,含完整的抗原组分,具光滑Lps(IPSⅠ),毒力比较强;若经鸡胚卵黄囊人工多次传代后,为含粗糙Lps(LPSⅡ)的Ⅱ相弱毒株。大多数Q热患者为Ⅱ相Q热柯克斯体感染,感染Ⅰ相Q热柯克斯体容易并发心内膜炎。

贝纳柯克斯体对外界抵抗力较强,在干血中能活6个月,干粪中可存活2年;在牛奶中需要煮沸10min以上才能被杀灭。传染性强,不用经过节肢动物作为传播媒介就可感染人类,能通过气溶胶传播,是一种可引起实验室感染的高度传染性病原体。Q热柯克斯体与变形杆菌无交叉免疫,感染患者的外-斐反应阴性

11 病机

Q热柯克斯体由不同传播途径感染进入人体后。先在局部网状内皮细胞内繁殖,之后侵入血循环形成立克次体血症,播散到全身各个器官和组织,主要造成全身小血管、肺脏、肝脏肾脏等组织脏器病变。Q热立克次体在人体内潜伏可达10年或更长时间。

血管病变主要有内皮细胞肿胀,严重时可有血栓形成。肺部病变与病毒支原体肺炎相似。小支气管肺泡中可见肺泡充满淋巴细胞、大单核细胞、组织细胞和纤维蛋白渗出物,肺泡间隔增厚,肺间质水肿,严重者类似大叶性肺炎。国外近有寇热立克次体引起炎症性假性肺肿瘤的报道。肝脏出现具有脂肪坏死肉芽肿。心脏可出现心肌炎、心内膜炎或心包炎,心瓣膜可有赘生物形成,甚至导致主动脉窦破裂或心瓣膜穿孔。此外,肾脏、脾脏睾丸亦可发生病变,病变器官含有大量Q热立克次体。

12 Q热的临床表现

12.1 急性型Q热

潜伏期14~39天,平均为20天。

多数患者急骤起病,发热,体温常在2~3天内升高至39~40℃,呈弛张热,热程10~14天,以后可迅速下降或在2~3天内下降到正常,发热程度与病情严重程度成正比。伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等。头痛剧烈,多在前额和眼眶,还可有腰肌、腓肠肌及关节疼痛等。病程5~6天时开始出现干咳胸痛,少数有黏液痰或痰中带血,但肺部体征不常见。多数患者有肝脏肿大和压痛,黄疸少见。不出现皮疹。本病对体质消耗明显,重症患者退热后全身虚弱,需要数周才能恢复体力。

12.2 慢性型Q热

慢性型Q热是少数急性型Q热病程持续1年以上不愈演变而来。主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿肝炎。感染Q热立克次体到出现心内膜炎症状时间可从1~20年不等,表现为长期不规则发热、贫血杵状指、心脏杂音和呼吸困难等。慢性肉芽肿肝炎可有疲倦、食欲减退和肝脾肿大等。此外,还可有间质性肾炎动脉瘤、心包炎、心肌炎、心肺梗死脑膜脑炎和脊髓炎等少见表现。

13 Q热的并发症

Q热可并发间质肺炎、慢性肺炎或致命性心内膜炎等。

14 实验室检查

14.1 血常规生化检查

外周血白细胞计数多在正常范围,中性粒细胞可有轻度升高。血沉出现中度增快。急性或慢性型Q热均可出现丙氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶升高,血清胆红素升高少见。慢性型Q热可出现心肌酶谱异常。

14.2 血清免疫学和病原学检查

14.2.1 (1)变形杆菌OXk、OX19及OX2凝集试验

均出现阴性反应。

14.2.2 (2)补体结合试验

抗体效价1∶8~1∶10为阳性最低效价,1周后重复检测1次,若效价增高4倍以上可有诊断意义。

14.2.3 (3)Q热柯克斯体凝集试验

抗体效价在1∶16~1∶512有诊断意义。

14.2.4 (4)间接免疫荧光试验

Q热立克次体Ⅱ相抗体增高表明最近接触或急性型Q热。Q热柯克斯体Ⅰ相抗体滴定IgG>1∶800和:IgA>1∶50或者Ⅰ相抗体水平高于Ⅱ相提示慢性型Q热。

14.2.5 (5)动物接种

将发热患者的血液2~3ml接种于豚鼠腹腔,豚鼠发热后再将其脾脏细胞悬液接种于正常豚鼠睾丸,此豚鼠发热7~10天后剖检,睾丸实质中可见Q热柯克斯体,有确诊意义。

15 辅助检查

15.1 影像学检查

X线检查可发现肺部有炎症,常见肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影,也可在肺门或支气管周围呈纹理增厚及浸润现象。

15.2 B型超声波检查

慢性型Q热可发现肝脾明显肿大。

16 Q热的诊断

16.1 流行病学依据

当地为Q热流行区。有与牛、羊等家畜密切接触史,有饮用被污染的水或受染动物乳制品,有与病畜粪、尿、羊水、胎盘和皮毛等直接接触,均有辅助诊断意义。屠宰场、肉品加工厂、牛奶厂、各种畜牧业和制革厂等工作人员为高危人群。

16.2 临床表现

发热、头痛、肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、无皮疹为急性型Q热的常见表现。长期发热、疲倦乏力、体重减轻、关节疼痛、肝脾肿大和心脏杂音为慢性型Q热的常见表现。

16.3 实验室和特殊检查

外周血白细胞正常,中性粒细胞偏高,血沉增快,肝功能和心功能异常,外-斐反应阴性,X线肺部有炎症改变,B型超声波有肝脾肿大有辅助诊断价值。血清学检查效价达到诊断标准或动物Q热立克次体培养分离阳性有确诊意义。

17 鉴别诊断

急性型Q热应与流行性感冒伤寒钩端螺旋体病和支原体肺炎等疾病相鉴别。

慢性型Q热应与布鲁菌病慢性病毒性肝炎风湿性心脏病等疾病相鉴别。

18 Q热的治疗

急性型Q热,四环素,25mg/(kg·d),分4次口服,疗程为2周,一般不再复发。多西环素,200mg/d,口服,退热后还需要服用3天,以减少复发。复发病例再次服药仍然有效。此外,复方甲噁唑和红霉素也有效。慢性型Q热,可选择多西环素联合利福平,四环素联合林可霉素,或四环素联合复方甲噁唑,对部分患者有效,疗程通常在1年以上。对Q热心内膜炎患者,可用Q热Ⅰ相抗体是否下降来决定药物疗程;有心瓣膜病变影响血流动力学的患者,需要心外科协助治疗。

19 预后

急性型Q热大多数患者预后良好,未经特效抗菌药物治疗,约有1%的病死率。

慢性型Q热,未经病原治疗,常因心内膜炎死亡,病死率可达30%~65%。

20 Q热的预防

20.1 管理传染源

Q热患者应给予隔离,痰液和大小便应消毒处理。注意家畜、家禽的管理,对病畜分娩期的排泄物、胎盘及其被污染的环境应进行彻底的消毒处理。

20.2 切断传播途径

(1)在屠宰场、皮毛制革厂和肉类加工厂与牲畜有密切接触的工作人员,必须按防护条例进行工作。

(2)灭鼠灭蜱。

(3)对疑被污染的牛羊奶应煮沸10min以上才能饮用。

20.3 保护易感人群

对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种,以防感染。牲畜也可接种,以减少发病率。弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服,无不良反应,效果较好。

21 相关药品

四环素、多西环素、红霉素、利福平、林可霉素

22 相关检查

外-斐反应、白细胞计数、丙氨酸、天冬氨酸、补体结合试验

治疗Q热的穴位


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开放分类:疾病立克次体感染感染内科
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  • 评论总管
    2019/10/14 18:31:48 | #0
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本页最后修订于 2016年10月26日 星期三 13:10:53 (GMT+08:00)
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2019/10/14 18:31:48