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Pemberton截骨术

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1 手术名称

Pemberton截骨术

2 Pemberton截骨术的别名

Pemberton关节囊周围髂骨截骨术Pemberton髋关节囊周围成形术;Pemberton髋臼成形术;关节囊周围髂骨截骨术;pericapsular osteotomy of the llium

3 分类

骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/髋臼成形术及造盖术

4 ICD编码

77.3905

5 概述

Pemberton截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。本术式于1965年由Pemberton首先报道,他认为,影响先天性髋脱位稳定的因素是髋臼指向异常以及头臼不对称。他提出Y形软骨结构是柔软的,以它为轴心,在关节囊外做髂骨截骨术,向前下旋转髋臼,改变髋臼的指向和深度,使髋臼大小和外形得到重塑(图3.19.5.3.1-1)。本手术对髋臼的重塑能力比Salter手术为大,但其操作亦较困难。手术相关解剖见下图(图3.19.5.3.1-2~3.19.5.3.1-4)。

6 适应

Pemberton截骨术适用于1~14岁(即Y形软骨封闭年龄以前)的髋关节脱位及半脱位,用于第1次治疗或以往治疗失败者和髋臼发育不良、股骨头与髋臼明显不对称者。

7 禁忌症

1.全身情况不良和手术区域皮肤感染灶。

2.股骨头达不到髋臼相对水平的位置。

3.髋关活动度明显受限。

8 术前准备

1.牵引  术前进行患肢牵引是很必要的。除非同时行股骨缩短术。牵引能使:①挛缩的软组织松弛,手术容易复位;②复位后股骨头稳定,防止因肌肉挛缩而产生再脱位;③减轻术后股骨头与髋臼之间的压力,防止软骨面受压迫而坏死及股骨头无菌性坏死。

除3岁以下和股骨头向上移位轻者可采用皮肤牵引外,一般均采用克氏针胫骨结节下骨牵引,对年龄大脱位高者宜采用克氏针股骨髁上牵引。牵引时抬高床脚10~20cm,作为对抗牵引。牵引方向应取患髋轻度屈曲、与躯干的纵轴相一致或轻度内收位牵引。若将患肢放在外展位牵引,股骨头抵在髂骨上而受到阻挡,不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼平面时,患髋可逐渐外展和伸直,以牵拉挛缩的软组织。牵引的重量开始用2~3kg,以后逐渐加重,一般不超过7~8kg。牵引时间为2~4周,如股骨头下降不够,可适当延长时间。病儿的年龄、病变各不相同,所需的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应注意测量两下肢的长度,检查腹股沟部是否可触及股骨头,牵引2周后每周在牵引下摄X线片1次,以确定股骨头的位置。待股骨头下降到髋臼平面并维持1~2周后即可进行手术。

2.做好全身情况和手术区皮肤准备。

3.备血  如估计手术困难大或需同时加做其他手术者,应配血300~600ml。

9 麻醉体位

全身麻醉基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。

仰卧位,患侧臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。

10 手术步骤

10.1 1.切口

从髂嵴中段开始,做弧形切口,经髂前上棘于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙向下外延伸6~8cm。

10.2 2.显露关节及清除妨碍复位的病理因素

与“Salter髂骨截骨术”相同。

10.3 3.截骨

将两个骨膜剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到坐骨大切迹,以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。充分剥离确认关节囊在真髋臼缘的附丽处。用弯骨刀进行截骨。先从髂前下棘的稍上方开始,沿髋关节囊上方1cm处做一与关节囊平行,向后呈弧形截开髂骨外侧皮质骨,一直截至坐骨大切迹处的剥离器之前,然后即将截骨刀的刀尖朝下,使与身体长轴平行,再向下凿深1.5cm,达Y形软骨的髂骨支的中心,即完成了切开髋骨外侧皮质骨(图3.19.5.3.1-5)。接着,在髂前下棘之上开始截开髂骨内侧皮质骨,其截骨线与髂骨外侧皮质骨的截骨线相平行,并向后直达Y形软骨(图3.19.5.3.1-6)。截骨后矫正髋臼方向是以髂骨截骨后部内侧皮质骨的不同截骨深度来控制的。如髂骨内侧皮质骨的截骨位置是靠前多些,髋臼顶向前旋转就少些;相反,截骨部位靠后些,则髋臼顶向前旋转就多些。当髂骨内外侧皮质骨完全截开后,在上、下截骨缝间插入宽弧形骨刀,向下橇开远侧的骨块,直至两段髂骨的前缘至少有2.5~3cm的距离。然后在撬开的髂骨截面的粗糙面上各凿一条前后方向的窄沟。从髂前上棘上方取一楔形骨块,将此骨块嵌入髂骨两粗糙面上的沟内,使其牢固嵌入,将髋臼保持在矫正的位置(图3.19.5.3.1-7),并复位股骨头。

10.4 4.缝合

缝合股直肌,如有紧张,可将股直肌反折头缝在直头的起始端上,髂骨嵴骨骺原位缝合,逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

11 中注意要点

1.严格掌握截骨的位置和方向  暴露要充分,使之能在直视下进行操作。截骨线应与髋臼平行在其上方1cm平面进行,如过于靠近臼缘,下折片过薄易发生骨折;截骨线远离臼缘,则有凿通坐骨切迹的危险。一般应根据病儿年龄及髂骨厚薄而定。截骨刀截至坐骨大切迹前方时,应改变截骨方向,使其改为朝下方再凿入1.5cm。截骨必须确实抵达Y形软骨,一般凿至软骨时有抗力骤减的感觉;如截骨不充分,髋臼指向异常不能得到充分矫正。

2.髂骨截骨后上、下骨片开大的幅度应根据髋臼指数的大小而定,一般平均为2.5cm。

3.术中应保护好坐骨神经和臀上动、静脉:坐骨大切迹处应充分行骨膜下剥离,并以两个骨膜剥离器保护。掌握好截骨方向,勿截断坐骨大切迹处的骨皮质。

12 术后处理

Pemberton截骨术术后待X线检查证实截骨处的植骨愈合后,才允许负重行走,并在基础加局麻下拔除钢针。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/1/27 2:46:44 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:43 (GMT+08:00)
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