1 手术名称
一期环状狭窄束带切除术
2 别名
Peet法
3 分类
小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性小腿软组织环形狭窄
4 ICD编码
83.39
5 概述
一期环状狭窄束带切除术用于先天性小腿软组织环形狭窄治疗。 小腿软组织的先天性环形狭窄又称“Streeter”束带,较罕见。出生时可见完全性环绕肢体的软组织凹陷。常伴有足部畸形,深筋膜可以受累,淋巴循环及浅表血液循环往往部分受阻。狭窄远端可出现持续性水肿。只有将狭窄环切除,才可能治愈。曾有在狭窄平面发生胫腓骨骨折的报道,狭窄部得到成功的治疗后,骨折不须手术将会迅速愈合。治疗上过去认为,狭窄束带的切除分2~3期完成,以防止影响远端血运。近年来建议不论狭窄束带累及组织的深浅,都应一期手术切除,一期手术切除的优点在于可避免第2次或第3次手术及麻醉,并减少了术后护理。
6 适应症
一期环状狭窄束带切除术用于年龄大于1岁。
7 禁忌症
年龄小于6个月。
8 术前准备
常规术前检查。配备血液200ml。
9 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位,大腿根部上止血带。
10 手术步骤
10.1 1.切口
双环形切口切除包括整个狭窄束带外1~2mm的皮肤、皮下组织及筋膜组织(图12.26.9.1-1),降低复发的危险。
10.2 2.保护血管神经
狭窄束带切除后,辨认束带远近端血管神经结构并小心分离,防止皮肤及皮下组织坏死。
10.3 3.切口整形
如果切口两端肢体粗细不等,远侧皮肤切口应呈蛇形,可使远侧皮肤切口长度与近侧相等。然后修剪切口边缘的皮肤及皮下组织。间断缝合深层组织,间断褥式缝合切口皮缘,仅在须做“Z”字成形处延伸皮缘,角度为60°,上下切口长约2cm,掀起并相互对合三角皮瓣,用小细线间断缝合皮肤(图12.26.9.1-2)。
11 术中注意要点
1.不论狭窄束带累积组织的深浅,都应彻底切除。
2.注意束带深层远近端血管神经结构的分离。
12 术后处理
一期环状狭窄束带切除术术后做如下处理:
1.抗生素治疗5~7d。
2.自手术区域近侧至远侧,用压力绷带包扎。
3.年幼儿童可用管型石膏或石膏托固定2~3周,直至伤口愈合。
13 并发症
1.狭窄束带复发。
2.皮肤及皮下组织坏死。
3.肢体远端血运障碍。