1 手术名称
前玻璃体牵引松解术
2 别名
Nd：YAG激光前玻璃体松解术；前玻璃体溶解术
3 分类
眼科/眼病的激光手术治疗/脉冲Nd：YAG激光在眼科临床应用
4 ICD编码
14.9 06
5 概述
白内障手术过程中，如遇玻璃体溢出且处理不甚得当，术后经常出现玻璃体与伤口粘连，这种玻璃体条带常引起瞳孔上移，有时引起黄斑囊样水肿，严重影响视力。Katzen等在1983年首次报告Nd：YAG激光前玻璃体松解术切断玻璃体与伤口粘连，14例视力均有不同程度提高，从而奠定了激光玻璃体松解术的实用基础。
对准备做治疗的病例，应在裂隙灯下做详细检查，房角镜检查亦属必要，以判断玻璃体条带的性质、与伤口粘连的类型和范围等。从瞳孔通过的玻璃体条带，大多伴有不同程度的瞳孔变形或上移，而从虹膜周边孔进入前房的玻璃体条带可不伴有瞳孔变形。有些病例，在玻璃体条带通过的虹膜位置出现脱色素改变，这可能与玻璃体摩擦虹膜表面有关。
通过瞳孔进入前房的玻璃体条带，大致有三种类型：①孤立的玻璃体条索；②单纯的幕状牵引；③伴有虹膜粘连或牵拉的广泛玻璃体条带。其中后一种情况处理比较困难。
6 手术步骤
玻璃体条带自瞳孔进入前房者，术前2h开始点2%毛果芸香碱15min 1次，以通过缩瞳绷紧玻璃体条带，增加其张力，有利于条带的切断。可聚焦于条带的任何部位将其切断，但为了增加效果，最好选择张力较大、相对较薄或较细的部位，最常用的聚焦部位是紧靠伤口或通过瞳孔区的颈部。前者必须借助房角镜，采用高能量，且容易损伤房角其他组织；后者易识别、易定位、操作亦方便。由于玻璃体条索粗细不均，所用能量没有固定模式，但一般均较高，通常为4～8mJ，单脉冲或多脉冲交替使用。每次治疗可有高达数百次击射，但总能量最好不超过2000mJ，重复治疗，间隔至少一周。
7 术后处理
术后常规给予激素局部点眼，4/d，直至术后炎症反应消失。个别病例术后可有一过性眼压增高，一般可于24h内恢复正常，如增高超过1.33kPa（10mmHg），可局部给0.5%Timolol点眼。