Nd-YAG激光凝固治疗

目录

1 拼音

Nd-YAGjī guāng níng gù zhì liáo

2 英文参考

Nd-YAG

3 操作名称

Nd-YAG激光凝固治疗

4 适应证

Nd-YAG激光凝固治疗适用于:

1.早期胃癌  主要应用于黏膜切除后的残留病变、复发性病变、拒绝手术的患者、具有手术高危因素的患者,癌切除困难的病变,无明显的淋巴结转移的病变。

2.早期食管癌  粘膜切除后的残存病变、再发病变及黏膜切除困难的病变。

3.消化道进展期癌  以解除狭窄、缩小肿瘤或止血为目的的姑息治疗。

5 禁忌证

1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3.精神病及意识明显障碍不能合作者。

6 准备

1.病人准备  按内镜检查常规做术前准备,为减轻反应及胃肠道蠕动,可于术前15min注射地西泮(安定)5~10mg及异可利定(解痉灵)20mg。

2.器械准备

(1)前视式胃镜。

(2)Nd:YAG激光器,石英光导纤维。

(3)内镜检查用常规附件。

7 方法

1.有消化道大出血及梗阻者,应补充血容量,纠正休克并冲洗胃内容物。

2.常规胃镜检查,发现病灶后,将石英光导纤维经内镜活检孔道插入胃内。

3.对于早期胃癌,Nd:YAG激光功率以50~70W为宜,光导纤维距靶组织1.5~2.5cm,每次照射0.5~1s。照射后,光凝固深度达黏膜下层至肌层上方,可使黏膜下癌灶凝固坏死。治疗时,照射中心变为白色,周围发红,再沿周边发红的病灶照射数秒,至局部出现肿胀,3~4d后可形成溃疡。若活检阴性,可终止治疗并随访;若仍有癌细胞可继续治疗,至活检阴性为止。

4.对于中晚期胃癌,Nd:YAG激光功率可调至90W,光导纤维距癌肿1.0~1.5cm、照射时间1~2s。激光束瞄准最接近管腔中心的肿瘤组织,然后以同一轴心,逐渐扩大并向前推进。若肿瘤所在的管腔宽大而足以通过内镜,治疗可在各个水平进行。若癌肿已阻塞管腔,内镜难以通过狭窄处,可先照射近端癌肿,待管腔扩大后,伸入内镜继续治疗。如果管腔仍狭小,可于2d后再进行一次照射。此时癌肿坏死已达高峰,可在内镜下用生理盐水冲去坏死组织。并继续用Nd:YAG激光对癌块照射治疗,直至打出一条新的通道。如果通道仍然不很宽畅,则可置入支架,以解除梗阻。

8 注意事项

1.早期胃癌病变定位应准确,切勿盲目照射。

2.晚期梗阻性食管癌光导纤维对准管腔中心癌组织,切勿偏离,以免损伤正常组织。

3.为保证光导纤维传递能量,每次治疗开始时必须清除上次治疗产生的坏死灼焦组织。

4.照射时光导纤维应伸出内镜活检孔道,以免激光损伤内镜。

5.两次照射治疗间隔2~3d。

6.术后禁食1~2d,如无特殊情况,可先进流食,渐进软食或普食。

7.术后注意观察有无胸痛、腹痛、呕血、黑便、皮下气肿等消化道穿孔及出血并发症。

8.术后常规补液,给予制酸剂及胃黏膜保护剂,必要时应用止血剂。

9.术后有疼痛及发热者予对症处理。

10.防治并发症

(1)疼痛:大多数患者术后有治疗部位的疼痛,较剧烈,可对症处理。

(2)出血:可发生在治疗时及焦痂脱落后,按一般消化道出血处理。

(3)穿孔:往往因灼烧过深或肿瘤组织进一步坏死而发生。

(4)发热:治疗后24h内可有中度发热,但很少超过39℃,对症处理即可。

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