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Manchester手术

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1 手术名称

Manchester手术

2 Manchester手术的别名

曼市手术阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术;曼彻斯特手术

3 分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/子宫脱垂手术

4 ICD编码

69.2201

5 概述

Manchester手术用于子宫脱垂的手术治疗。 子宫颈外口下降到坐骨棘平面以下,称子宫脱垂。宫颈下降,未达阴道口,为Ⅰ度轻;宫颈下降达阴道口、未出口外,为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外,宫体仍在阴道内,为Ⅱ度轻;宫颈及部分宫体脱出于阴道口外,为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外,称Ⅲ度子宫脱垂(图11.1.3.5.2-1,11.1.3.5.2-2)。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。

1888年英国Manchester(曼)市的Donald开始以阴道前、后壁修补加宫颈部分切除术来治疗子宫脱垂,初称Donald手术。1908年曼市Fothergill加以改进,在阴道前壁作三角形切口,尖端在尿道下口,底在宫颈前,可暴露宫颈两侧组织,将它缝合于宫颈前,以缩短主韧带。目前通过的术式是曼市Shaw确定的。1933年Shaw将此手术定名为Manchester Operation。

6 适应

Manchester手术适用于Ⅰ度或Ⅱ度子宫脱垂,伴有子宫颈延长,希望保留子宫者。

7 禁忌症

阴道前后壁修补术

分子宫颈切除之后,宫颈功能不全,受孕机会减少,受孕者之流产早产难产的机会较多,故希望生育者应慎重考虑。

8 麻醉体位

局部麻醉,包括阴道神经阻滞麻醉,硬膜外麻醉或腰麻

膀胱截石卧位

9 手术步骤

1.常规消毒外阴及阴道,铺盖消毒巾。以金属导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上,以暴露前庭。用阴道拉钩撑开阴道,暴露宫颈,再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇,向阴道外口牵引。注普鲁卡因生理盐水加适量肾上腺素高血压者禁用)入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开,两侧应达侧穹窿

2.用弯剪刀自切口伸入阴道壁与膀胱壁之间,剪刀尖应靠阴道壁,一张一合,自膀胱分离阴道壁,小心向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形。

3.用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁,向两侧牵引,暴露切口下的膀胱。钝性分离,推开耻骨膀胱宫颈筋膜,达到耻骨直肠肌的内缘。

4.牵引子宫颈向下,可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜,剪开此筋膜、并向两侧延伸。

5.用纱布包裹手指,分离膀胱与子宫颈间的松疏结缔组织,上推达膀胱子宫腹膜反褶处,游离膀胱。

阴道前壁亦可按Fothergill术式切开,即呈三角形,尖端在尿道口下约1cm,底部在膀胱沟沿线、外延至两侧穹窿,两边向外弯曲、略呈弧形。

6.将子宫向前上方牵引,暴露阴道后壁,沿宫颈前横行切口、向后延伸,围绕宫颈1周环形切开,分离阴道后壁与宫颈后部,显露宫颈两侧的主韧带,以弯止血钳靠近宫颈夹住主韧带,剪断,以2-0铬制肠线缝扎断端。同法处理对侧主韧带(图11.1.3.5.2-3)。

7.切断延长的子宫颈,切面与宫颈垂直或稍向内略呈锥形(图11.1.3.5.2-4)。

8.用三角弯针带1-0铬制肠线,穿过左右两侧角宫颈组织,缝扎子宫动脉的下行支,以减少宫颈断面的出血

将肠线一端用三角弯针带1号铬制肠线,穿过宫颈后唇游离黏膜片中点,再由宫颈管内刺入宫颈后壁,穿出宫颈后面至黏膜外;另一端同法处理,两针穿出点相距约0.5cm,抽紧结扎,黏膜片即覆盖在后唇创面(图11.1.3.5.2-5)。

9.用1-0铬制肠线将两侧主韧带在宫颈前相对缝合结扎,并固定于宫颈上(图11.1.3.5.2-6)。

10.将膀胱及尿道两侧的筋膜相对缝合于中线上(图11.1.3.5.2-7)。

11.剪除多余的阴道前壁(图11.1.3.5.2-8)。阴道前壁两侧的下端用三角弯针带1号铬制肠线如同处理后唇一样,穿过阴道前壁下端黏膜中点,刺入颈管内前壁,穿出宫颈前面;肠线的另一端同法处理,抽紧结扎,阴道前壁黏膜即覆盖宫颈前唇。以肠线相对间断缝合宫颈两侧阴道前、后壁黏膜,最后,将阴道前壁两侧相对缝合于中线上(图11.1.3.5.2-9)。

阴道后壁修补术同阴道前后壁修补术。

10 中注意要点

1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时,要注意解剖层次,层次清楚,分离应无困难。注射麻醉药液后,有利于分离。

2.阴道壁、膀胱壁之出血,可用1号丝线结扎。尿道口旁侧出血,止血较难,可压迫止血。

3.要避免损伤膀胱、尿道及直肠,缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。

4.阴道前、后壁切除多少,应视膀胱、直肠之膨出度,阴道壁之松弛度,切除范围要适中。

11 术后处理

Manchester手术术后做如下处理:

1.术后取平卧或侧卧位

2.注意血压脉搏体温、呼吸、尿量及阴道有无流血。

3.术后6h可饮水、进流质饮食,次日进半流质饮食,术后3d进普通饮食。术后3d不能大便者,睡前可服液体石蜡30ml,或用“开塞露”塞入肛门

4.留置导尿管3~4d,尿液引流管接于一次性密闭塑料袋引流瓶,管和瓶应每日更换,口服大量饮料。拔去尿管后不能自解小便者,可热敷下腹或针灸

5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布,每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者,术后5d拆线。

12 并发症

12.1 1.出血或血肿

术时血管或残端结扎不牢固,术后短时间内可发生大量出血,应拆开阴道壁缝线,寻找出血的血管,重新缝扎。如只少量出血,可用纱布填塞阴道压迫止血,并用止血药物如云南白药等。

12.2 2.创口感染

阴道皱襞多,故不易彻底消毒。术野小血管渗血的积聚,有利于细菌繁殖,术后有血肿形成,则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出,伴有阴道灼热感;重者体温波动、升高,阴道壁缝合处愈合不良或坏死,有脓性分泌物,可应用抗生素,引流,并保持外阴清洁

12.3 3.泌尿道并发症

①尿少(<600ml/d),由于术后不愿喝水或天热汗多所致,应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液;②尿道炎膀胱炎,多因反复导尿所致,有尿频、尿急、血尿症状,给予抗生素、利尿剂等治疗。

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开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/19 1:23:16 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:18:12 (GMT+08:00)
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