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Luque棒脊柱矫形术

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1 拼音

Luquebàng jǐ zhù jiǎo xíng shù

2 英文参考

luque rod instrumentation

3 手术名称

Luque棒脊柱矫形术

4 分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗

5 ICD编码

78.4902

6 关于脊柱侧弯矫形术

脊柱侧弯是指脊柱的侧方弯曲畸形。脊柱侧弯按其病因可分为继发性、非进行性、非结构性脊柱侧弯和原发性、进行性、结构性脊柱侧弯两种。前者是由于脊柱以外的异常而引起的脊柱侧弯,如姿势性脊柱侧弯;而后者则由于脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变所引起,如特发性脊柱侧弯。结构性脊柱侧弯向两侧弯曲的曲线常不对称,而非结构性脊柱侧弯多为对称(图3.26.6.1.2-0-1~3.26.6.1.2-0-3)。

特发性脊柱侧弯为侧弯前凸畸形,临床上约占脊柱侧弯总数的75%~85%。此处只限介绍特发性脊柱侧弯的手术治疗。

特发性脊柱侧弯的发病原因尚不清楚。许多学者依据大量的人口调查和临床观察,认为特发性脊柱侧弯并非由于骨不对称生长,而是由于骨生长以外的因素所致,可能与遗传因素有关。按发病时间分成三型:①婴儿型:年龄在3岁以前,主要在胸椎,92%向左侧凸出。本型侧弯可自行消退或继续发展。前一种情况随小孩年龄增长而停止发展或逐渐减轻,不需治疗;后者则会随年龄增长而逐渐加重,如不积极治疗,可发展成严重的畸形。②青少年型:年龄在3岁~青春期,病人处于生长发育旺盛时期,脊柱侧弯发展加重的速度较快,此型女性多见,多向右侧凸出。③青年型:青春期之后。在我国以青少年型多见,侧弯弧度常在青春发育期内明显发展,在脊柱骨成熟期后逐步缓解。故此,对脊柱侧弯病人应定期随访观察,可根据髂骨嵴骨骺、椎体环状骨骺的出现情况;乳房发育、阴毛出现及月经初潮时间;身高增长及桡骨远侧骺板融合情况等来判断脊柱骨成熟期,估计畸形是否进一步发展。

脊柱侧弯治疗的意义在于:

1.减少严重脊柱侧弯引起的心肺并发症。

2.降低晚期引起腰痛的发生率。

3.改善外形。

4.减轻病人的心理负担,解决一些由于脊柱侧弯畸形带来的失业、婚姻等问题。一般来说,支具疗法和电刺激疗法只能控制畸形和防止较轻的脊柱侧弯恶化,但不能使较明显的侧弯减少角度。

7 适应

Luque棒脊柱矫形术适用于:

1.经非手术治疗无效,脊柱畸形继续加重者需行手术治疗。由于脊柱融合术后会阻碍脊柱的长度的增长,对于脊柱畸形不严重或非手术疗法可以控制畸形发展者,应尽可能拖后手术融合的时间至脊柱骨成熟期。但是,由于胸椎侧弯畸形可发生继发的肋骨胸廓畸形对心肺功能影响较大,外观畸形明显。胸椎畸形受肋骨及周围结构的限制,手术矫形的效果差,因此应考虑早期手术治疗。

2.明显脊柱侧弯畸形的青年病人。一般来说,明显脊柱侧弯是指发育成熟期前40°~45°以上侧弯,发育成熟期50°~60°以上侧弯,有继续发展趋势者更应积极手术治疗。

手术治疗不能仅依据Cobb角测量,必须考虑其他方面的因素,病人的年龄、生长能力和侧弯发展的可能性等。如初潮前的11岁女孩的45°侧弯很可能继续发展;而同样角度侧弯的成熟期后的病人不会再发展。临床表现也很重要,伴旋转侧弯和有胸椎前凸或后凸畸形,非手术治疗无效,以及明显的脊柱代偿失衡,既便是35°侧弯也应采取手术治疗。

8 术前准备

根据术前脊柱纵轴牵引下或两侧弯屈时拍摄的前后X线片,估计可以得到的矫正角度,弯曲Luque棒,可以比预测矫正角稍多弯曲,但不应超过10°。并将Luque棒弯出腰生理前凸弧度,以免固定L形棒后造成腰前凸消失而致站立、行走不稳。

9 手术步骤

9.1 1.椎板下穿钢丝

记忆合金棒矫形术。

9.2 2.固定Luque棒

在侧弯凹侧先将Luque棒置于椎板上,棒的L形部分短棒置于椎板上或横过棘突根部到达对侧小关节突以外,不应置于椎板间隙,以免棒旋转时伤及脊髓神经。先旋紧凹侧棒近端和远端的固定钢丝,此时棒中段未能贴于椎板上,待以后再旋紧固定钢丝。然后将另一根Luque棒置于凸侧椎板上,远端横棒也放置于棘突间,先旋紧棒近端钢丝固定Luque棒,然后逐步压迫Luque棒侧弯顶角以下部分使其靠近中线。同时由近及远逐个旋紧钢丝,使Luque棒对侧弯顶角处产生压力,逐步矫正脊柱侧弯。待远侧棒端的钢丝收紧后,再旋紧凹侧棒中段的钢丝。这样交替旋紧凹侧和凸侧的固定钢丝,使Luque棒与脊柱椎板紧贴,钢丝过松可使诸钢丝受力不均易致钢丝断裂,而导致手术失败(图3.26.6.1.2-1,3.26.6.1.2-2)。

如腰骶段C形侧弯畸形并有骨盆倾斜者,应将Luque棒弯出腰前凸弧度后,将两侧Luque棒的L部短棒分别插入对侧髂后嵴内。可先用斯氏针钻孔以利棒插入。在两侧棒交叉处用钢丝固定于骶1椎板上(图3.26.6.1.2-3),顺序旋紧各节固定钢丝。如骶1隐性脊柱裂,则采用Galveston技术,即将两侧Luque棒分别插入同侧髂后嵴骨内,进行侧弯矫形(图3.26.6.1.2-4)。

9.3 3.植骨

将植骨条植于Luque棒两侧椎板上。

10 中注意要点

1.椎板下穿钢丝时,注意损伤脊髓,穿钢丝时用力要轻柔,如遇阻力应退回,再次试穿,不可强行用力推入;钢丝穿过椎板后,拔钢丝时应保持钢丝张力,边摆动边拔出,把持钢丝应稳妥,勿使钢丝脱落,而反弹入椎管内。

2.矫正侧弯时,要进行脊髓诱发电位监测或行唤醒试验,了解有无脊髓损伤

3.上胸椎部的钢丝固定必须牢固。

11 术后处理

术后平卧6h,6h后翻身时避免躯干扭转,10~14d拆线,卧床3个月,不用外固定,半年内避免弯腰负重及剧烈活动

12 并发症

12.1 1.植骨不愈合形成假关节

棒覆盖于椎板上,占去一部分植骨骨面,可因钢丝周围骨片稀少而形成假关节。术中必须切除关节突部分骨皮质,植骨块也要放在关节突部位,植骨量要够。

12.2 2.钢丝断裂

较常见。术中拧力过大可致钢丝断裂。一般来说,钢丝被拧至棒不移动时即可,不能过紧;拧钢丝的方向应一致,上完钢丝后要全面检查,松紧一致。术后钢丝断裂往往发生在植骨未愈合时。因此术后尽可能少活动,复查X线片后决定活动程度。

12.3 3.神经系统损伤

Luque报道,暂时性脊髓损伤为4.6%,永久性损伤为0.6%。穿钢丝和取钢丝应十分小心,技巧得当。

相关文献

开放分类:手术骨科手术脊柱外科手术脊柱侧弯矫形术脊柱节段性器械手术治疗
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  • 评论总管
    2019/10/24 13:07:57 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:47 (GMT+08:00)
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