1 拼音
Koopzhěn jǐng róng hé shù
2 英文参考
Koop’s occipitocervical fusion
3 手术名称
Koop枕颈融合术
4 分类
小儿外科/儿童颈椎的手术/齿状突畸形的手术/枕颈融合术
5 ICD编码
81.01
6 概述
Koop枕颈融合术用于齿状突畸形的手术/治疗。 齿状突畸形是一种少见的先天性畸形，包括齿状突发育不良、齿状突末端小骨、齿状突分离及齿状突缺如。齿状突畸形因局部仅有韧带组织固定于寰枢关节，使局部很不稳定，容易因外伤导致脱位而引起脊髓损伤。临床上可无症状，但当受到轻微外伤时就可出现延髓或上段颈髓受压症状。文献报道多为青少年受累，表现为肌力减弱、共济失调、枕下部及颈部疼痛、斜颈、项肌紧张、活动受限等。有的可呈进行性四肢麻木，严重者出现四肢瘫痪而死亡。治疗上多主张积极手术。对无意中查体发现齿状突前后不稳定的距离小于5mm者，是否采取预防性增加稳定性的手术尚有争议，因为术后限制病儿的颈部活动难以使病儿及家长所接受。应将手术治疗与非手术治疗的利弊交代清楚，然后再做出是否进行预防性融合术的决定。对于颈部有疼痛者可先行颈托固定，未见改善者则行寰枢椎融合术。对于颈椎不稳定而产生神经根症状者，可行枕颈融合术。对于颈髓受压者则行寰椎后弓或枢椎椎板切除，扩大枕骨大孔，切除纤维带，以达到解除对小脑、延髓及上段颈髓的压迫，然后行枕颈融合术。
当齿状突畸形合并有C1后弓缺如时，不能进行寰枢椎融合术，其融合范围应延伸到枕骨。寰枕融合术方法较多，Robinson和Southwick的方法是将每根钢丝穿过C1和C2椎板下方，其危险性较大。近年来Wertheim等学者采用一种改良的枕颈后融合术，通过牙钻在枕外隆凸的外板上形成骨孔，钢丝仅穿过颅骨外板，因颅骨比较厚，允许将钢丝仅穿过颅骨外板，损伤上矢状窦的危险性明显减小。Koop等人介绍一种不须内固定的儿童枕颈关节固定术，脊椎骨被去除皮质骨后，自体皮质-松质骨的髂骨置于将要融合的部位。对有椎弓缺损的儿童，将枕骨骨膜片反折到骨缺损上，为移植骨提供一层有成骨作用的组织。术后用HALO石膏固定。近年来也有采用“U”形棒和节段钢丝固定的枕颈融合术，本手术具有早期获得枕颈关节稳定的优点。此方法允许病儿术后带颈托活动，可避免使用HALO制动。
7 适应症
Koop枕颈融合术适用于：
1.齿状突畸形引起神经症状。
2.齿状突不稳定，向前或向后移位超过5mm。
3.齿状突不稳定持续性加重。
4.颈部因寰枢椎不稳定导致持续性不适感，经保守治疗无缓解。
5.寰椎后弓不完整，不适合寰枢椎后融合术者。
8 禁忌症
无临床症状者应密切观察，避免外伤，可选用颈围领固定。
9 术前准备
1.颈部侧位及开口正位X线片，显示齿状突畸形，CT检查显示齿状突畸形类型。
2.MRI检查了解颈髓及神经根受压情况，进一步除外脊髓空洞症、颈髓或小脑肿瘤。
3.有神经症状者应先进行颅骨牵引1～2周，使之复位，神经功能得到恢复，减少颈髓刺激症状，然后再考虑手术。
4.床上大小便训练及俯卧位训练。
5.预制背侧及腹侧石膏床各一个，其长度自头顶至双大腿中部。
6.术前1d颈2棘突定位，有助于术中确定棘突位置，并从颈椎侧位片上确定获得了适当的力线。
10 麻醉和体位
全身麻醉，气管插管麻醉后，病儿仰卧位，使用头颅-骨盆环固定。再将病儿俯卧，调整头颅-骨盆环的支架，确使头颈轻度后伸。
11 手术步骤
11.1 1.切口与显露
做中线切口，对椎板完整的病儿，通过锐性分离，显露椎板。
11.2 2.融合
将已显露的椎板去除一层皮质骨，然后将含皮质松质骨的自体髂骨置于已去除一层骨皮质的椎板表面，注意只显露需要融合的椎板。对于脊椎后部结构有缺损的病儿，不能暴露硬脊膜。在枕骨水平，从骨膜上分离项部软组织并牵向两侧（图12.28.1.2.2-1A）。然后剥离枕骨骨膜，并做一底边附着于枕骨大孔边缘的三角形骨膜瓣，将骨膜瓣向尾端翻转以覆盖椎板的缺损区并缝合固定（图12.28.1.2.2-1B）。用气动骨钻将枕骨及其余显露的椎板去除一层皮质骨（图12.28.1.2.2-1C），把含皮质-松质骨的自体髂骨条覆盖在其上方（图12.28.1.2.2-1D）。
11.3 3.闭合切口
生理盐水冲洗后，切口内放置引流条，分层闭合切口。
12 术后处理
Koop枕颈融合术术后做如下处理：
1.病儿仰卧位，使用HALO石膏固定，直到X线检查证明植骨愈合。一般需要5个月时间。
2.拆除HALO石膏后，改用软领的颈托固定1个月。