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Jones和Hibbs联合手术

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1 拼音

Joneshé Hibbslián hé shǒu shù

2 英文参考

operation on Jones procedure combined with Hibbs procedure

3 手术名称

Jones和Hibbs联合手术

4 分类

小儿外科/儿童足部畸形的手术/高弓足的手术

5 ICD编码

83.84

6 概述

Jones和Hibbs联合手术用于高弓足的手术治疗。 高弓足是指足弓异常增高(图12.27.9.2-0-1)。它常伴有一系列畸形,包括爪状趾(跖趾关节过伸及趾间关节屈曲)、前足旋转并内收,中足背侧“骨性”增高而足底内侧皮肤出现皱褶且跖腱膜挛缩,足外侧缘延长而内侧短缩、跖骨头下胼胝、不同程度的距下关节僵硬、足跟内翻和伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱紧缩。

通过详细的体检肌电图神经病学研究及影像检查,80%以上病儿病因可以确定。骨骼发育成熟的病儿,病因常常为神经肌肉疾病或创伤。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性腓骨肌萎缩脊髓灰质炎,创伤多为胫腓骨骨折小腿后侧深筋膜间室综合征后遗症所致。脊柱闭合不全、脑瘫、原发性小脑疾病、关节挛缩症或严重的先天性马蹄内翻足病儿,也可发展为高弓足畸形。部分病儿找不到明确的原因,属特发性高弓足畸形。

应根据病儿的年龄、畸形的类型、程度来决定治疗方案。

Jones手术是将长伸肌腱后移固定于第1跖骨颈的骨孔中悬吊第1跖骨并做趾间关节融合术,从而增强足背伸力量,抬起跖骨头,建立了一个防止前足下垂的动力肌腱。由于该肌腱由内侧到外侧固定,也增加了足内翻的力量,可以平衡高弓足内翻的前足旋前畸形。本术式经数十年的实践证明,是一种行之有效的方法。对高弓足畸形伴有爪状趾畸形特别有帮助,尤其适用于麻痹性高弓足。若第2~5趾亦有爪状趾畸形,可联合做Hibbs手术,将趾伸肌腱转位于中间楔状骨矫正爪状趾畸形,并可加强足和踝关节的背屈力量,以防畸形复发。肌腱移位之前应松解引起高弓足的所有挛缩组织,如跖腱膜挛缩应予松解,然后再做肌腱移位术。

7 适应

Jones和Hibbs联合手术对高弓足伴有爪状趾畸形、尤其是对麻痹性高弓足最为适用。

8 术前准备

1.术前应拍摄站立位患足正侧位X线片,以了解其前足、中足和后足的位置及畸形程度,尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸形,制定手术方案。

2.术前3d开始患足的皮肤准备。

9 麻醉体位

采用基础加局麻、基础加骶管麻醉、基础加硬膜外麻醉或全身麻醉仰卧位。患侧大腿近端扎充气止血带。

10 手术步骤

10.1 1.Jones手术(𧿹长伸肌腱后移及趾间关节融合)

做“L”形切口显露𧿹趾趾间关节(图1a),将皮肤和皮下组织瓣向内、向近侧拉开,找到𧿹长伸肌腱。在趾间关节近侧1cm处横断肌腱,去除趾间关节面软骨,用一根直径为0.2cm的斯氏钉或两根直径为0.16cm的克氏针逆行固定,于皮下剪断内固定针。另做一个2.5cm长的足背内侧切口显露第1跖骨颈(图12.27.9.2-1A),注意保护𧿹短伸肌腱,并沿切口全长切开其腱鞘。在第1跖骨颈部位由跖内侧到外侧横向钻孔,将肌腱经孔穿过,调整合适张力后与自身做间断缝合(图12.27.9.2-1B)。

10.2 2.Hibbs手术(趾长肌腱转位于第3楔状骨)

在足背做一个7.5~10.0cm长的弧形正中外侧切口,显露趾总伸肌腱(图12.27.9.2-2A)。尽量向远端分离肌腱,并将之切断。再将其近端通过第3楔状骨上的隧道穿出,用Bunnell拉出钢丝缝合法固定在足底的纽扣上(图12.27.9.2-2B)。

10.3 3.关创

间断缝合上述各切口的皮下、皮肤,无菌包扎。

11 术后处理

Jones和Hibbs联合手术术后短腿管型石膏固定踝关节90°、各趾中立位。术后2周拆线、换石膏。术后6周拆除石膏,去除缝合肌腱的钢丝和足底纽扣,拔除固定趾趾间关节的克氏针。逐渐开始主动功能锻炼。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术高弓足的手术儿童足部畸形的手术
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  • 评论总管
    2021/1/15 23:44:25 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:01:57 (GMT+08:00)
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