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《IgA肾病行肾穿刺活检临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年12月11日卫办医政发〔2009〕226号印发。 IgA肾病行肾穿刺活检临床路径（2009年版） 一、IgA肾病行肾穿刺活检临床路径标准住院流程 （一）适用对象

《狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年12月11日卫办医政发〔2009〕226号印发。 狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径（2009年版） 一、狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径标准住院流程 （一）适用对

于肾脏，已发现血清中IgA-纤维连接蛋白复合物是IgA 肾病的特征。④其他IgA 清除机制(如肝脏)的受损或饱和。现有的研究表明，IgA 肾病中在肾小球内沉积的IgA 主要是多聚的λ-IgA1，IgA 肾病患者的血清IgA1、多聚IgA、

型肾损害(如蛋白尿、肾小球肾炎和肾病综合征等)对抗疟治疗有效。肾活检见肾小球系膜增厚，内皮细胞增殖及肥大，基膜不规则增厚。 3.慢性进行性肾损害 疟疾所引起的慢性进行性肾损害，亦可在肾组织中检出疟原虫抗原。20 世纪60 年代已证实其肾损

以在重症IgA肾病中，转换酶抑制剂是首选降压药。对血压正常者转换抑制剂能否有效尚不清楚。 终末期IgA肾病者接受肾移植后，移植肾很快发生系膜区IgA沉积；若供肾者有亚临床IgA肾病，植入非IgA肾病尿毒症者后，供肾系膜区IgA沉积物常

尿呈多形性、多样性或混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物（IgA-FN）增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根据临床可初步诊断IgA肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。 四、鉴

性肾损伤临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年12月11日卫办医政发〔2009〕226号印发。 急性肾损伤临床路径（2009年版） 一、急性肾损伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性肾功能不全（急性肾损

病期不明的梅毒或晚期梅毒；复发梅毒(不论临床复发或血清复发)；病程超过2 年且未经治疗的梅毒；所有潜伏梅毒患者。 2.梅毒相关的肾病化验检查 可见血尿、严重的蛋白尿以及轻度肾功能不全。 其他辅助检查：本病除梅毒的典型病理变化外，肾小球病

(3)肾小管功能不全型：MM 病人的肾损害以肾小管最早和最常见。轻链蛋白管型阻塞远端肾小管引起的肾损害，称为骨髓瘤管型肾病(Myeloma castnephropathy)。轻链蛋白在近曲小管上皮细胞内分解引起毒性损害者，又称轻链肾病(li

肾穿刺活检包 弯盘1，药杯1，5ml、10ml、20ml、50ml注射器各1，20号及22号腰椎穿刺针各1，6号及7号针头1，刀柄1，尖刃刀片1，专用肾穿刺针一套，硅胶管1，小试管3，巾钳2，孔巾1，治疗巾1，方纱2，甲紫1小瓶，标本瓶1

型，表现为肾损害，最终发生慢性肾衰竭。肾内病变为慢性肾炎伴囊肿。本病的常染色体隐性遗传，在儿童期半数死于肺炎、窒息，存活者可考虑手术重建胸廓。后期主要治疗慢性肾炎及肾功能衰竭。 7.Senior-Loken 综合征 又称家族性肾视网膜营养

肾血管性高血压临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日卫办医政发〔2010〕197号印发。 肾血管性高血压临床路径（2010年版） 一、肾血管性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾动脉狭窄伴肾

、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体。故又称粘膜局部抗体。IgA不能通过胎盘。新生儿血清中无IgA抗体，但可从母乳中获得分泌型IgA。新生儿出生4～6个月后，血中可出现IgA，以后逐渐升高，到青少年期达到

，还有待进一步深入一步研究。但在微小病变性肾病病程发展到后期出现的局灶硬化性损害，可作为在微小病变性肾病中较为严重和对激素疗效差的一种组织学标志。微小病变性肾病有时在免疫荧光下也可见系膜区有IgM、IgA或C3沉积，一般很轻微。系膜细胞增殖

退出本路径。 3.若腰穿后脑脊液检查显示存在白血病神经系统侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。 二、初治APL临床路径表单

和(或)IgM、IgA、C3 沉着。多见于少数系膜扩张，而临床表明为激素依赖型的患者。 鉴别诊断 1～6 岁的儿童首先给予试验性治疗，而不行肾活检。对足量糖皮质激素不敏感的病例，尤其是成人，考虑为其他肾病时，须肾活检确诊并做出鉴别。尤

尿酸肾病病史长，通常只有肾小管功能受损明显；而肾小球功能受损较轻，肾功能减退缓慢。 (4)痛风石仅在原发性痛风者出现。 (5)肾活检组织在偏光显微镜下可见到双折光尿酸结晶可确立尿酸肾病诊断。但由于尿酸盐沉积以肾组织深部为主，穿刺肾组织

1.肾活检 急性锂中毒有关的急性肾功能衰竭患者和无急性毒性表现的锂治疗患者，肾活检均可见与急性毒性有关的间质白细胞浸润、小管扩张和变性等病理改变；在长期接受锂治疗的患者中可见间质纤维化和局灶性小管萎缩。人体肾活检显示本病在远肾小管和集

3 肾乳头无凸面，且开口处有扩大的前庭，是允许肾内反流的乳头类型。正常肾脏发生肾盂-肾反流的压力是80～100mmHg，而肾内反流肾脏在较低压力时即可发生肾盂-肾反流。应用排尿膀胱尿路造影显示，20 例肾内反流肾脏中13 例有反流性肾病。另

进行穿刺。 2、通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8-9肋间，术前需禁食6h以上。 3、患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉直至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针

肾衰的病人作肾移植后，有报导移植肾复发性肾炎的发生率很高。 发病机理本病多数起病隐匿，部分起病前有感染史，以上呼吸道感染为多，病原不明确。感染对本病的确切作用仍不明确。系膜增生性肾炎的发病机制不明，但免疫荧光检查提示本病为免疫

可通过超声排除)、肾硬化和其他引起慢性间质性疾病的较少见原因如高钙血症、肉瘤样肾病、髓质囊性肾病、海绵肾、中草药相关的肾损害等。此外，骨髓瘤肾病可通过简单的血清蛋白电泳排除。另外，还应与嗜酸性粒细胞增多症及其他原因所致肾病综合征鉴别。治疗方

《肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日卫办医政发〔2010〕189号印发。 肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2010年版） 一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

益的。 5.类肉瘤病和其他肉芽肿病 高血钙偶可见于类肉瘤病、结核、组织胞浆菌病、球菌样真菌病、念珠菌病和铍中毒。其中以类肉瘤病最常见。高血钙常为中度，低于120mg/L。高尿钙更常见。常发生肾钙质沉着和软组织钙化。病因与肉芽肿组织产生1

性多尿；本病不管纯合子型或杂合子型均可发生血尿，可呈肉眼血尿，但以镜下血尿为主。可能为肾髓质和肾乳头的微小坏死所致，也可为肾小球性血尿。镰状细胞病可发生典型的肾病综合征，此时可出现肾病综合征的实验室改变。 其他辅助检查：肾活检提示镰状细

《肾盂癌临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月3日卫办医政发〔2010〕193号印发。 肾盂癌临床路径（2010年版） 一、肾盂癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65） 行腹

《终末期肾脏病临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年12月11日卫办医政发〔2009〕226号印发。 终末期肾脏病临床路径（2009年版） 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾脏病（I

慢性肝病，亚急性或慢性感染性疾病（如结核、真菌感染等），自身免疫性疾病（如ＳＬＥ、类风湿性关节炎），囊性纤维化，家族性嗜中性粒细胞减少症，乳腺癌，ＩｇＡ肾病，ＩｇＡ骨髓瘤等。 降低：遗传性或获得性抗体缺乏症，免疫缺陷病，选择性ＩｇＡ缺乏症

中药离子导入、穴位注射等，提高中医临床疗效。 第二十六条 中医医院肾病科应按照国家中医药管理局制定发布的相关病种中医诊疗方案和临床路径，结合本科室临床实际，形成本科室重点病种的中医诊疗方案，并应用于临床，定期对本科室诊疗方案的实施情况及

肾病是指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的疾病。本病可以急性发生，也可慢性发生，病变常为单侧性，但不少情况也可以是双侧性。尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因，但如果该梗阻并未影响到肾实质时一般并不称为梗阻性肾病，而称为阻塞性尿路病

通等穿刺活检； 6. 患者其他方面的原因； 7. 本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。 二、乳腺癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺

《Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月19日卫办医政发〔2011〕58号印发。 Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011年版） 一、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程 （一）适

《肺良性肿瘤临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日卫办医政发〔2010〕205号印发。 肺良性肿瘤临床路径（2010年版） 一、肺良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺良性肿瘤(ICD-10

《纵膈恶性畸胎瘤临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日卫办医政发〔2010〕205号印发。 纵膈恶性畸胎瘤临床路径（2010年版） 一、纵膈恶性畸胎瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为纵膈恶性畸胎

临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月3日卫办医政发〔2010〕193号印发。 前列腺癌临床路径（2010年版） 一、前列腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61） 行

械和方式方法的不同，有切取活检，是切取部分病变及其邻近的正常组织；切除活检，是将全部病变切除送检；内窥镜活检，为经内窥镜钳取少许病变组织；针吸活检，是用穿刺针吸取少量组织。此外，还有刮取、钻取等方式。然后选取活检组织制成石蜡切片，在显微镜

局部麻醉的目的（此法适用于B超定位肾穿刺活检）。 穿刺抽吸 先在穿刺点用尖刀做一小切口。 （1）国产Menghini 针穿刺法：①在穿刺针上用甲紫溶液标出皮肤至肾囊深度及进肾深度，将穿刺针垂直刺入至肾囊深度，连接硅胶管及盛有5-10m

医师 签名 完全缓解的儿童ALL临床路径 一、完全缓解的ALL临床路径标准住院流程 （一）临床路径标准住院日为21天内。 （二）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）疾

辅助检查：1.核素肾图及B 超检查 肾图呈抛物线型；B 超肾影增大或正常。2.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。鉴别诊断1.止痛药肾病 本病由于长期滥用止痛药

增多症：本病多伴发于肾血管性疾病，如肾动脉狭窄、肾血管炎等，临床上亦可表现为低钾性碱中毒和高血压。但需注意的是并非所有的继发性醛固酮增多症均有低血钾表现。肾血管外皮细胞瘤(Robertson-Kihara 综合征)系一种罕见的肾小球球旁装

活检枪：自动负压抽吸式Vacu-cut活检枪，常用21G，提拉针芯时针腔内有负压可吸取组织。另一种为自动活检枪(Tyu-cut型)，常用20G，从针芯内槽获得组织。 方法及内容 (1)穿刺前的准备与针吸细胞学检查相同，当引导针经探头穿刺

动脉硬化、左心室肥厚或扩大。 （三）临床诊断困难者在早期应作肾活检。 四、鉴别诊断 应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。 治疗措施一、早期、轻度高血

～20%是狼疮肾，1%～3%为金制剂所致，7%是使用青霉胺的类风湿关节炎患者。还有与乙肝密切相关的MN。继发性MN 一般具有其原发病的临床特点，除临床特点外，原发与继发MN 仅凭肾活检较难区别，故应结合临床特点、实验检查、病理检查及试验性

可表现为肾病综合征及肾功能不全，眼底检查有微动脉瘤，肾活检可帮助鉴别。 5.镇痛剂肾病肾乳头坏死应与反流性肾病(RN)肾乳头坏死进行鉴别(表2)，本病还需与结核、髓质海绵肾和其他引起髓质钙化的疾病作出鉴别。 治疗方案 本病治疗的关

征又可分为单纯性肾病和肾炎性肾病、先天性肾病三型。小儿以单纯性肾病最为多见，约占儿童肾病综合征中的８０％以上，此型发病年龄多在２￣７岁，预后良好。肾炎型肾病多见于７岁以上的小儿，预后较差，往往易引起肾功能衰竭。 临床表现 1.

化验取材血液,骨髓化验方法病毒性传染病免疫学检测化验类别一病理检查化验类别二病理检查参考资料《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》肉牙肿 最后修订于 2009年1月22日 星期四 19:30:57 (GMT+08:00)

1.肾组织代偿性肥大和增生。 2.尿液回流吸收，途径为：①肾盂→淋巴回流；②肾盂→静脉回流；③肾盂→肾小管回流。 3.肾对抗平衡 当一侧肾积水，肾功能受到损害时，对侧正常肾可代偿肥大；若梗阻侧肾积水解除，肾功能得到恢复，则肥大侧肾脏又

《肾癌临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月3日卫办医政发〔2010〕193号印发。 肾癌临床路径（2010年版） 一、肾癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64） 行开放

用于临床，肾移植病人移植物的存活率大大提高，肾、胰腺1 年的存活率分别达到88%和81%。肾移植病人和移植物3 年的存活率，单纯肾移植组分别为71%和47%，而胰-肾双移植组分别为70%和52%。据对31 例1 型终末期糖尿病肾病胰-肾联合

综合征临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日卫办医政发〔2010〕198号《卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知》中发布。 原发性肾病综合征临床路径（2010年版） 一、原发性肾病综合征临床路径标准住