与“IgA肾病行肾穿刺活检临床路径“有关的文献报道

在重症IgA肾病中，转换酶抑制剂是首选降压药。对血压正常者转换抑制剂能否有效尚不清楚。 终末期IgA肾病者接受肾移植后，移植肾很快发生系膜区IgA沉积；若供肾者有亚临床IgA肾病，植入非IgA肾病尿毒症者后，供肾系膜区IgA沉积物

IgA肾病为一免疫病理学诊断名称，是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA 为主的颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。作者：不明

N的作用，但微小病变病在没有肾活检的情况下难以与表现为肾病综合征的IgAN区别，因而类固醇激素不能作为没有肾活检的IgAN首选药，尚需进行循证医学的证据证实。 3 免疫抑制剂 免疫抑制剂环磷酰胺、环孢霉素已证实能暂时稳定病程进展，一般不适

-IgA复合物，但是本病肾组织中有IgA和C3沉积而没有IgG或IgM沉积却很常见。因此，本病补体激活的机制尚不清楚。细胞免疫也参与了发病机制。已发现本病可有Ｔ辅助细胞（CD4）增加和Ｔ抑制细胞（CD8）减少；具有转换IgM合成为IgA合

IgA肾病首次发现1例继发于AS ［1］ ，人们开始认识到AS患者的肾脏受累并不少见，尤其是继发IgA肾病 ［2］ 。约有30%的AS合并肾脏病变诊断为IgA肾病 ［3］ 。对于AS合并IgA肾病发病机制还不十分明确，通常认为AS合并肾病

3年1月在我院肾内科住院，经临床及肾活检诊断为IgA肾病的患者111例，年龄、性别、民族不限，排除继发性IgA肾病。 1.2 临床资料采集 在患者肾穿刺前、后3天之内进行中医辨证，并记录相关的临床资料:性别、年龄、24h尿蛋

（济南）为了探讨肾活检对糖尿病肾病(DN)的诊断价值及治疗的指导作用，研究者对170例伴有微量白蛋白尿(MAU)或临床蛋白尿(CAU)的2型糖尿病患者(T2DM)进行肾穿刺活检，观察肾活检组织病理与各临床参数之间的关系。结果在17

引导；肾组织活检；病理检查 肾组织活检术是肾脏疾病诊断、分型、治疗、判断预后和科学研究的重要手段，我院采用先进的穿刺设备对自2004年5月至2006年12月97例肾脏病患者实施经皮肾穿刺活检，现将结果报告如下。 1 临床资料

纯IgA、IgA+IgG（IgAG）、IgA+IgM（IgAM）、IgA+IgG+IgM（IgAGM）、IgA+IgM+C3（IgAMC3）和IgA+IgG+IgM+C3（IgAGMC3）6型。 1.3 诊断依据 免疫病理显示单纯IgA或

用。 穿刺前必须常规超声观察肾大小、结构、肾实质厚度及所需穿刺的肾下极在肋下的位置，对于肾明显萎缩，结构紊乱，肾实质薄的患者可用细针18G穿刺。在确定穿刺点时同时要重视肾横断面的中心位置，避免穿刺在肾边缘而滑出肾外。

尿呈多形性、多样性或混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物（IgA-FN）增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根据临床可初步诊断IgA肾病（炎），确诊必须做肾组织免疫病理检查。 四、鉴

肾穿刺和随访结束时均分别显著低于<45岁组；高血压组肾穿刺时Ccr与无高血压患者无显著差别，而随访结束时则显著低于无高血压组。多因素逻辑回归分析显示年龄和肾小管萎缩是影响IgA肾病预后的主要因素。可见性别、年龄、高血压、肾小球硬化程度、肾

IgA肾病的高发区，随着肾活检技术的普及，IgA肾病的检出率较前明显升高。初期认为是良性病变。但是随着对疾病的自然病程的认识和研究，文献报道IgA肾病有5%～3%的病例发展到终末期肾病。IgA肾病的10年肾生存率是76%~94%，20年的肾

究其病机主要是由于肺、脾、肾三脏虚损，气血、阴阳的失调。故IgA肾病患者的临床表现可有脾肾气虚、肝肾阴虚等不同。疾病可由气病及阴、阴病及气，并逐渐转化至气阴两虚的特征。而IGA肾病病理发展至Ⅲ、Ⅳ级则大多表现为气阴两虚证候。同时由于本病又往

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的 原发性肾小球疾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的 病因。亚太地区和西欧地区该病分别占原发性肾小球疾病 的20%～40%和10%～30%，10年内约10%～20%IgA肾 病

肾穿刺又简称为肾穿，肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病理诊断的唯一方法。肾穿刺不但对肾脏病学的发展做出了重大贡献，而且在临床工作中对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断极有意义 ［1］。而在B超引导下肾穿刺活体组织检查具有定位准确，操

IgA肾病是一种通过免疫病理穿刺确诊的肾脏疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的免疫球蛋白沉积。我国IgA肾病的发病率约占原发性肾小球疾病的26%～34％［2］。IgA肾病不是一个良性疾病，20%的IgA肾病肉眼血尿

，达肾包膜时嘱患者屏气，迅速按下弹簧键，随即拔出穿刺针。低倍光镜下观察肾小球数量，如数量少时可行2～3次穿刺。穿刺后卧床24h，并密切观察生命体征的变化及穿刺部位是否疼痛。 2 结果 本组55例均为右肾穿刺，共穿刺12

肾穿刺活检术 护理 经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功

经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材［1］。是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症

青年男性或有镜下血尿和(或)无症状性蛋白尿患者，发生咽炎同步血尿，从临床上应考虑IgA肾病的可能。但确诊IgA肾病必须有肾活检免疫病理检查。作者：不明

在彩超引导下对肾脏疾病患者进行经皮肾组织穿刺活检的临床价值。方法 采用PHILIPS非凡彩超诊断仪穿刺架自动活检枪及组织切割针对肾下极进行穿刺，穿刺组织分别送电镜、光镜及免疫学检查。结果 32例患者利用组织切割针进行肾穿刺，取出组织42

，然后作肾活检确诊。为儿童和青年人IgA肾病的主要临床表现。 (3)蛋白尿：IgA肾病患者多数表现为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量＜1g。少数病人(10%～24%)出现大量蛋白尿甚至肾病综合征。 (4)急进性肾炎综合征

案。本文就雷公藤多甙、苯那普利和大黄素三联疗法治疗IgAN作一临床总结。 1 对象和方法 1.1 病例选择 所选21例病人均为我院及南京军区总医院住院治疗经肾活检并结合临床确诊为原发性IgAN:年龄16～57岁，尿蛋白≥1.0g/24

概述原发性IgA肾病（炎）是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。诊断一、病史及症状 多在上呼吸道感染（或急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等）1～3天后

中国北京的研究人员近期完成了一项临床研究，比较了伴有慢性肾衰竭的马兜铃酸肾病患者与IgA肾病患者的临床病理差异。研究人员共分析了11例马兜铃酸肾病患者的临床病理资料，并与经肾活检确诊的IgA肾病患者进行配对比较。结果显示，两组患者的

察及护理 肾活检的安全性在不断提高，但仍可能出现出血、感染、组织损伤、肾撕裂伤等并发症，严重时可危及生命，因此术后的观察和护理是肾活检成功的重要一环。（1）肾穿刺术后患者应绝对卧床休息24 h，同时要仰卧于硬板床上，以减轻肾脏出血，如有

B超引导下肾穿刺活体组织检查（简称肾活检）具有定位准确，操作简便，成功率高，并发症少等优点。对了解肾脏疾病的病理类型，指导临床治疗，判断疾病预后等都具有十分重要的意义。我院自1999年7月～2003年6月用B超定位进行肾活检50例，成功

经B超导向的肾活体组织穿刺活检的术中配合以及术后观察护理的方法。 方法 对1998年8月～2004年6月利用B超导向进行肾活体组织穿刺活检的109例病例进行分析。穿刺方法，病者俯卧位、腹部垫小枕，B超导向下进行，预定部位用活检针取材，术后

1临床资料选择2005-03-2007-03我院肾病科门诊及住院患者60例，均经肾活检确诊为IgA肾病.并排除狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肝硬化引起的肾脏损害等继发性肾小球系膜区IgA沉积。随机分为两组：治疗组30例，男18例，女12例，

进行肾脏穿刺活检术28例，男17例，女11例，年龄最大68岁，最小27岁，平均47岁。无症状血尿2例，无症状蛋白尿6例，蛋白尿合并血尿者20例。肾活检病理诊断:轻微病变4例，微小病变3例，系膜增生性肾炎5例，IgA肾病6例，局灶节段性肾炎4

脾肾法对儿童IgA肾病的保护疗效。 方法 观察治疗前后IgA肾病儿童临床症状、血生化、尿常规及免疫学变化。 结果 清咽补脾肾法治疗后临床症状减轻或消失，蛋白减少，血尿消失。结论 儿童IgA肾病以咽、脾、肾为主，清咽兼祛外邪，补脾肾治

IgA肾病（IgA nephropathy）特征为反复发作的肉眼血尿或持续的镜下血尿，通过病理检查在肾小球系膜有明显的IgA免疫复合物沉积，可概括在中医学尿血症之中。张琪教授从事肾病研究几十年，积累了丰富的经验，对于IgA肾病的治疗

底膜肾病：薄基底膜肾病主要临床表现为反复血尿，约1/2病例有家族史。临床表现为良性过程。尿Pf4水平可助与IgA肾病鉴别。须靠肾活检电镜检查与IgA肾病鉴别。 (4)过敏性紫癜肾炎：患者可以表现为镜下血尿甚至肉眼血尿。肾活检可有

IgA肾病是最常见的肾小球疾病之一，近年对其研究已取得长足进展［1］。目前细胞粘附分子在肾小球疾病中的作用已引起人们关注［2］，然而有关选择素与IgA肾病关系的研究报道尚不多见。故本研究检测了45例IgA肾病患者血浆和肾组织中P选

标，避免了盲穿所造成的并发症，提高了穿刺的成功率。本组28例超声引导肾穿活检成功率100%，较文献报道94.5%高 ［1］ 。整个操作过程简单、快捷，从检查到穿刺完成的全过程一般只需10～15min。对于没有配备穿刺探头和穿刺架的单位，也

对IgA肾病患者肾组织VEGF的研究表明，IgA肾病患者肾组织中VEGF的表达无论在分布还是在表达强度上与正常人相比差异均有显著性。IgA肾病患者肾小球VEGF表达增强与IgA肾病患者蛋白尿水平关系密切，表明VEGF介导了IgA肾病患者肾小

肾小球损伤的结果,也是IgAN患者活动性损伤的指标。足细胞尿排泄的水平与蛋门尿水平呈正相关,与肾脏病理类型也有一定的关系。 IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）为一免疫病理学诊断名称。IgA肾病是一组不伴有系统性疾 病

配相应穿刺引导架。活检装置为北京产可调式活检枪及美国产Bard活检枪（均配相应18G活检针）。 1.3 方法 穿刺的术前准备及肾脏穿刺过程与常规利用活检枪在超声引导下行经皮肾穿刺活检基本相同 ［1］ ，在肾脏活检结束后，患者改左侧

【摘要】 目的 观察益肾泄浊颗粒治疗IgA肾病的疗效，并探讨临床与病理分型和疗效之间的关系。方法 经肾活检诊断为IgA肾病的病人96例，按2:1的比例分为益肾泄浊组和西医治疗组，比较IgA肾病临床和病理分型中的疗效差异。结果 益肾泄浊组有