1 拼音
H xíng zhí gǔ shù
2 英文参考
H-graft
3 手术名称
H形植骨术
4 别名
"H"形植骨;"H"型植骨
5 分类
骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术
6 ICD编码
81.0002
7 概述
H形植骨术相关解剖见下图(图3.26.1.4-1,3.26.1.4-2)。
8 适应证
H形植骨术适用于:
1.腰椎结核不需行病灶清除术,或病灶清除术后存在病变节段不稳定。
2.下腰椎退变性不稳,腰椎管狭窄合并腰椎不稳,减压术后采用该术式融合。
3.腰椎间盘手术后失败,合并下腰椎不稳定再次手术时,可采用该术式融合。
4.脊柱骨折脱位行后路减压、复位、固定术后,需行融合术者。
9 禁忌证
1.椎体的病变尚未静止,椎间隙狭窄,椎骨结核有死骨脓肿病灶。
2.颈、胸、腰椎椎体结核,未做病灶清除。
3.椎间盘后路手术,前椎板切除减压范围过大者。
4.脊柱骨折脱位 经非手术治疗疼痛缓解者。
10 准备
术前明确诊断和鉴别诊断,正确掌握患者病情,向患者详细介绍手术目的和过程,以取得患者的最好合作。
11 方法
11.1 1.显露
棘突、椎板和关节突关节显露同前。清除需融合节段的残留肌肉和韧带组织,显露包括病变节段上下各一椎节的椎板。
11.2 2.植骨床准备
清除相邻两棘突间的韧带组织,并将棘突基底部咬出豁口;椎板和关节突用骨凿或磨钻处理成粗糙面,深达松质骨。如需作椎板部分切除减压或椎管扩大术,则应将病变节段之棘突和椎板切除,并修剪邻近的正常棘突以备植骨用。
11.3 3.移植骨的修整
取自体髂骨,其大小根据术前判断确定,通常为5cm×3cm全厚髂骨。将髂骨块自松质骨中央劈开,选择一片厚度和大小适中的作为H形植骨块,在嵌入棘突基底部移植骨块的上下方,各咬出一豁口使之呈H形。
11.4 4.植骨
将H形移植骨块的松质骨面朝下,H形的上下豁口与棘突基底部的豁口相互紧嵌,骨块的两翼与已制成粗糙面的椎板和关节突关节表面相贴;另一骨片修剪成条状安放在H形骨块两侧及上下方(图3.26.1.4-3)。
12 注意事项
1.植骨床的准备宜足够大,由于H形骨块接触的范围较大,因此,椎板和关节突关节表面须凿成粗糙面。有些退变严重的关节突肥大隆起,影响植骨块的放置,可将其铲平,以利于植骨块与之有良好的接触。
2.与植骨床接触的植骨块必须将皮质骨切除,以利于骨性融合。
3.放置骨块时,可先将H形骨块的一端放入棘突豁口内,撑开两棘突间隙后再放入另一端,以防止骨块折断。用小锤轻击植骨块,使之与骨床密切相贴。
4.植骨块断裂和假关节形成是两个主要并发症。因此操作时防止粗糙,并避免过早负重。
5.其他注意事项同Hibbs法融合术。
13 并发症
移植骨断裂和假关节形成是两个主要并发症。因而在操作时,应防止粗暴操作,并避免过早负重。