1 拼音
Greenjiān jiǎ gǔ xià yí shù
2 英文参考
Green’s distal transfer of scapula
3 手术名称
Green肩胛骨下移术
4 分类
小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性高肩胛症的手术
5 ICD编码
83.77
6 概述
Green肩胛骨下移术用于先天性高肩胛症的手术治疗。 先天性高肩胛畸形（Sprengel畸形）是指肩胛骨高于胸廓相对应的正常位置，通常伴有肩胛骨发育不良和形态异常，同时可有其他部位的畸形如颈肋、颈椎畸形等。约1/3病儿可发现肩椎骨为一菱形骨或软骨片，连接肩胛骨上角与相邻的脊柱椎板棘突之间。
如果畸形不严重，肩关节功能障碍也较轻则不考虑手术治疗。反之，须根据病儿年龄和合并其他部位畸形的程度而选择不同的手术方式。
3岁以后为最佳手术时期，随着病儿年龄的增长，将给手术治疗增加难度。有多种手术方法可以矫正此畸形，本节只介绍最常用的手术方法。
7 适应症
Green肩胛骨下移术适用于：
1.先天性高肩胛症者，其肩胛骨比对侧升高2cm以上和肩关节外展不足120°。
2.年龄在3～7岁之间，能耐受手术者。
8 禁忌症
病儿有明显的翼状肩胛和年龄在8岁以上者，不宜做此手术。否则非但手术效果不好，还可能发生牵拉性臂丛神经损伤。
9 术前准备
常规摄X线片，了解肩胛骨升高的程度、是否有肩椎骨及其所在的部位，并明确有无先天性颈椎畸形和颈肋畸畸形。
10 麻醉和体位
全身麻醉。俯卧位（图12.24.2.1-1）。
11 手术步骤
11.1 1.切口
起自肩胛冈中点上缘2cm处，与肩胛冈平行向脊柱缘延长，至其内上角内侧2.5cm再转向远端纵行延长，终止于肩胛骨下角的远端5cm处（图12.24.2.1-2）。
11.2 2.显露肩胛骨
沿切口线切开皮肤及深筋膜，显露斜方肌在肩胛冈上的止点腱。采取骨膜外分离，切断斜方肌的止点腱，并在其断端缝上标记线，便于以后缝合。将斜方肌牵向内侧，以显露提肩胛肌、大小菱形肌和冈上肌（图12.24.2.1-3）。
在冈上窝自骨膜外分离冈上肌。采取从内侧向外侧分离该肌，直到肩胛上切迹，并注意避免损伤肩胛上血管和神经。然后，仍采取骨膜外操作，将大小菱形肌和提肩胛肌从肩胛骨上缘和内侧缘剥离。再把肩胛骨上缘轻轻拉向后方，将肩胛骨前方冈上部的肩胛下肌做骨膜外剥离，使肩胛骨冈上部分完全显露。
11.3 3.切除肩胛骨内上部
沿肩胛冈的基底，用骨刀切除肩胛骨内上部即冈上部分，并连骨膜一并取下。继之，仔细探查寻找肩椎骨和连接肩胛骨与棘突或肋骨的纤维束带，找到肩椎骨后，应采取骨膜外切除，并切断纤维束带（图12.24.2.1-4）。
11.4 4.分离肩胛骨下部肌肉并下移肩胛骨
在肩胛骨的脊柱缘，采取骨膜外分离并切断前锯肌止点纤维。当分离到肩胛骨下角时，先将背阔肌上部纤维，在斜方肌下部纤维的远端，从棘突上切断并拉向远端，可显露肩胛骨下角。再将前锯肌在该处的附着纤维切断，并彻底切除肩胛下角与胸壁之间的任何纤维束带，使肩胛骨容易下移。然后，在肩胛冈基底中、内1/3处钻孔，用长90cm左右的粗钢丝穿过该骨孔，把钢丝两端拉齐而成为双股钢丝，使其在冈下窝后方并通过背阔肌的深面，从外上斜向内下走行，于肩胛骨预计下移部位的远端7cm处从皮肤引出，以备术后做持续向下牵拉肩胛骨用。该钢丝走行方向应指向对侧的臀中部（图12.24.2.1-5）。
11.5 5.下移肩胛骨和重建肌肉附着点
将肩胛骨下移至理想的位置，使肩胛骨下角置于背阔肌的深面。接着，按顺序缝合已切断的肌肉止点。先把冈上肌断端缝合固定到肩胛冈上，将前锯肌依其纤维方向缝合到肩胛骨脊柱缘的偏上部。按照同样的方式，缝合大小菱形肌和提肩胛肌，注意将斜方肌的下部纤维缝合到比原止点外移2～3cm处肩胛冈上，以增加向内下牵拉肩胛骨的力量，以保持肩胛骨下移的位置，而把斜方肌上部纤维内移2.5cm左右缝合，可获得该肌延长的效果。再将背阔肌覆盖肩胛骨下角后缝合到相应的棘突上，或者向近端推移缝合到近端的棘突处，并把背阔肌上缘与斜方肌下缘间断缝合。彻底止血后，分层缝合皮肤切口，并放置引流条和加压包扎（图12.24.2.1-6，12.24.2.1-7）。
12 术后处理
Green肩胛骨下移术术后采取健侧髋人字石膏固定，并在髋人字石膏上包一金属环，使固定肩胛冈上的双股钢丝，通过此环后，于其尾端接上1.35kg的秤砣，保持持续向下牵拉肩胛骨3周左右。
术后第5天开始肩关节运动练习。术后5～6周拆除石膏，继续进行肩关节功能练习。休息间期用颈腕带固定。术后3个月可进行肩外展动作。