1 拼音
Gravesyǎn bìng de fàng shè zhì liáo
2 名称
Graves眼病的放射治疗
3 概述
放射治疗主要对眼球后及眼眶周围软组织水肿、眼肌肥大，以及对射线较敏感的淋巴细胞浸润有作用。但当炎性病变进展，形成纤维化后，对射线敏感性差。因此，此病应及时行放射治疗，在明确诊断、排除其他原因引起的突眼，即可进行治疗。有的文献报道甲状腺功能亢进控制后放射治疗效果较好，但为争取时间，甲状腺功能亢进的治疗可与放射治疗同时进行。放射治疗还可以在激素治疗失败后或与皮质激素类药物同时进行治疗。
4 禁忌证
1.眼眶或其附近区域过去接受过放射治疗。
2.严重糖尿病合并视网膜病变者，不宜放射治疗。
3.年轻患者应慎重，避免放射诱发肿瘤。
4.白细胞或血小板过低者，要慎重对待或采取必要措施，如同时使用升白细胞或升血小板的药物。
5.有精神症状，不能保持体位固定的患者。
5 准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.全身准备 治疗前要全面进行检查。应了解是否存在甲状腺功能亢进。眼部情况如视力、眼压、眼球突出度、结膜及角膜以及甲状腺功能亢进突眼的特殊眼征，眼部B超，有条件可做CT或MR检查。
3.提高机体的免疫能力，提高治疗效果。
6 方法
6.1 1.体位
患者采用仰卧位，头部固定（可用头颅固定器或面网固定）。亦可采用侧卧，头颅矢状面与床面平行。但注意摆位一定要仔细，以免因摆位不准影响疗效，甚至伤及对侧眼睛。
6.2 2.照射野设计
照射野上下界分别在眼眶顶及底（一般为外眼角上下各2cm）。后界在垂体窝前缘，前界往往依突眼程度而定，一般平眶缘，约在角膜后1.5cm。照射野包括球后部位，避开晶体、蝶鞍。最好用半野技术，射线向后约3°～5°角，为避开两侧晶体及角膜。射野大小，上下约4～4.5cm，前后约4～5cm。有条件者可用铅挡块遮挡照射野后方上下两个角（即遮挡颅底及眶缘外组织）。由于两侧突眼程度往往不完全相同，故照射野前界应以眼球突出情况而定。射野向后角度两侧可以不相同，目的是避免照射对侧角膜与晶体。照射野可为照射单眼或双眼。为保治疗效果，有条件的单位可使用治疗计划系统设计照射野，尤其是对两眼突出不相同者。
6.3 3.射线能量及剂量
射线源可采用直线加速器X射线6～10MV或60Co治疗机。剂量一般为20Gy，10次分割，每次2Gy。病变严重者，可用24Gy，12次分割。注意晶体不应高于3Gy。
7 注意事项
1.照射过程应注意保护角膜。明显眼球突出引起暴露性角膜炎者，应行眼睑缝合术，待突眼减轻再剪开缝合。注意保护照射野皮肤。
2.开始放射治疗前，要明确诊断，尤其是单眼病变。
3.照射野前缘的确定一定要注意，尤以射野半影较大，如使用60Co γ射线照射时，注意保护角膜及晶体。
4.由于放射治疗对眼部炎性症状缓解较早，一般在放射治疗中或放射治疗后2～4周即可见效，而对其他体征缓解较迟，甚至不能缓解，眼球运动和复视的改善有时可长达3个月，故外科矫正手术应在放射治疗后3个月以上。
5.本病为良性疾病，一般不行第2个疗程放射治疗，如放射治疗1个疗程后效果不佳，再进行下一个疗程放射治疗时必须慎重，尤其对年轻患者。