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Glover法双侧唇裂整复术

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1 手术名称

Glover法双侧唇裂整复术

2 Glover法双侧唇裂整复术的别名

改良格洛弗法

3 分类

口腔科/唇裂修补术/双侧唇裂修复术

4 ICD编码

27.5406

5 概述

Glover法双侧唇裂整复术用于双侧唇裂的修复治疗。 唇的表面标志及解剖(图10.9.3.8-1,10.9.3.8-2)。

6 适应

Glover法双侧唇裂整复术适用于前唇和前颌骨前突不明显的双侧Ⅱ度和Ⅰ度唇裂的修复。不适用于前唇较小的Ⅲ度和Ⅱ度唇裂的修复。本法可1次完成手术治疗,术后无上唇过长和上唇过紧等缺点,也不会发生上唇上部向前突出,下部向后收缩、内翻等术后并发症。

7 术前准备

唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。

1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸感染或其他传染病,并作局部和全身检查,包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹糜烂、疖肿等。应作胸透检查,着重观察有无先天性心脏病胸腺肥大。还应作血常规检查血红蛋白白细胞、出凝血时间都应在正常范围,否则应查明原因,给予治疗,待其恢复后才能进行手术。

2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像,以记录鼻唇畸形情况。

3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳,以便术后能完全适应这种进食方法,避免术后因饥饿引起病儿哭闹,造成手术区张力增高。

4.术前1d应作皮肤准备,抗生素的皮试,必要时配血作好输血准备。

5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹,可于术前3~4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。

6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。

8 麻醉体位

唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳局部麻醉全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术;对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉,另加眶下神经传导阻滞麻醉,或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法,皆可取得较好的效果。也可在气管内插管(通过口腔插管)在全麻下进行手术。

9 手术步骤

1.按照直线修复法的定点方法,在前唇和左右外侧唇部进行定点设计(图10.9.3.8-3)。①前唇部定点:在鼻小柱基底部两侧的外下方分别定a点和c点,并使其与鼻小柱基底部相隔一定的距离。在前唇唇红缘的下缘与侧缘相交处分别定b点和d点。使a—b=c—d,而b点和d点分别为两侧唇峰高点。再于b点和d点的下方、红唇与口腔黏膜交界处分别定e点和f点。并使b—e=d—f。②两侧唇部定点:在两侧鼻翼基底部分别定a’点和c’点,使a’、a、c、c’四个点在一水平线上,并使a’点和a点,c点与c’点分别相缝汇合后,两侧鼻孔大小一致。在两侧红唇最厚处的唇红缘上分别定b’点和d’点,使a’—b’=a—b=c—d=c’—d’。如果a—b小于a’—b’和(或)c—d小于c’—d’,可将a—b线和(或)c—d线作弧形线,使其长度相等,反之亦然。再于两侧红唇的b’点和d’点的下方,分别定e’点和f’点,使b’—e’=b—e=d—f=d’—f’(图10.9.3.8-4)。

2.按手术设计分别作切口。但需注意,在左右外侧唇部作切口时,只切开皮肤和肌层,保留口腔黏膜,各自形成一个黏膜组织瓣;与此同时,在左右外侧唇瓣的前端,各自形成一个红唇组织瓣(图10.9.3.8-5)。但是,在前唇部作切口时,需全层切开(采用改良法时,则保留黏膜,以便关闭前颌骨创面)。

3.将前唇(包括红唇和白唇)整块掀起,继而将两侧的黏膜组织瓣转移至前唇的后面(即前颌骨的前面),并将其相对缝合,接着将左右外侧唇的肌层(口轮匝肌)相对缝合(图10.9.3.8-6)。

4.将掀起的前唇复位,并分别与两侧上唇缝合。最后,在前唇的红唇下方,将左右侧唇的两个红唇瓣交叉缝合(图10.9.3.8-7)。

10 中注意要点

定点必须准确,如定a’、a、c、c’点时,4个点要在一个水平线上;同时,a点和c点不能太靠近鼻小柱基底部,以免影响鼻孔形态;再则,a’点和c’点的定点位置要适中,过高过低均影响鼻翼形态;定b’点和b点、d点和d’点时,则应注意此4点分别为两侧唇峰高点。缝合时,应以各点相互对应,并将a’—b’线与a—b线,c—d线与c’—d’线对齐后分3层缝合,使两侧唇高相等,两侧鼻孔大小一致、两侧鼻翼基底对称,形态良好;进针时还须注意两边创缘的深度和高度应一致;在此,还应特别强调的是,左右侧裂隙创缘的唇红缘要严格对齐,以防术后唇红缘参差不齐。此外,还应指出,b’—e’线和d’—f’线(也包括相应的b—e线和d—f线)不宜过长,以防红唇瓣B瓣和B’瓣蒂部过于狭窄而影响其成活。此外,为预防前唇瓣(即掀起的前唇)血循障碍、避免组织坏死,尚应注意:①前唇瓣长宽比例不能超过3∶1;②剥离组织瓣时宜在骨膜面上或骨面上进行。若在骨面上剥离组织瓣,则需将前唇瓣两侧的黏膜瓣保留,以便关闭裸露的骨创面。其他术中注意事项:

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利,皮肤切口要整齐,切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时,刀片要直立,不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次,注意切开时不能前厚而基薄,导致皮瓣尖端坏死。

4.缝合唇红缘时,要对准定点,防止错位,造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要,为术后外形成败的关键之一,应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口,形成接纳的一个三角形缺口,而后对侧根据所需实际,斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内,使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布,包括可能遗留的长纱布线丝,这是术后伤口感染的来源之一。

11 术后处理

Glover法双侧唇裂整复术术后做如下处理:

1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅,必要时吸痰、吸血,清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况,作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时,才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧,以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20~25℃之间,预防术后感冒,否则,一旦感冒流涕,可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。

2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带,限制关节弯曲,以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。

3.唇部伤口应暴露不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着,可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭,再涂以乙醇硼酸酒精

4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。

5.双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些,一般术后7d拆线。若已作减张缝合,术后8~9d拆除钢丝。此外,拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1~2个月,使前突的前颌继续后退,使唇部瘢痕不致过度增生。有感染的线头应及早拆除;伤口张力较大者,可先间断拆线,次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。

6.如使用唇弓减张,至少应于术后10d才能拆除。术后2~3周内应嘱家长管好病儿,勿使唇部受碰撞,以免伤口裂开。

7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷,应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。

12 并发症

可发生鼻尖过低,前唇轻度凹陷等继发畸形,前唇下部组织坏死和前唇下部红唇组织过薄、红唇凹陷等畸形。可择期二次手术修复。此外,本法尚可发生前唇瓣血循障碍,前唇瓣组织瓣坏死等并发症,应予注意。

相关文献

开放分类:手术唇裂修补术双侧唇裂修复术口腔科
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  • 评论总管
    2020/7/9 12:04:29 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:19:31 (GMT+08:00)
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