1 手术名称
Gallie寰枢椎融合术
2 别名
Gallie寰枢关节融合术
3 分类
小儿外科/儿童颈椎的手术/齿状突畸形的手术/寰枢椎融合术
4 ICD编码
81.01
5 概述
Gallie寰枢椎融合术用于齿状突畸形的手术治疗。 齿状突畸形是一种少见的先天性畸形，包括齿状突发育不良、齿状突末端小骨、齿状突分离及齿状突缺如。齿状突畸形因局部仅有韧带组织固定于寰枢关节，使局部很不稳定，容易因外伤导致脱位而引起脊髓损伤。临床上可无症状，但当受到轻微外伤时就可出现延髓或上段颈髓受压症状。文献报道多为青少年受累，表现为肌力减弱、共济失调、枕下部及颈部疼痛、斜颈、项肌紧张、活动受限等。有的可呈进行性四肢麻木，严重者出现四肢瘫痪而死亡。治疗上多主张积极手术。对无意中查体发现齿状突前后不稳定的距离小于5mm者，是否采取预防性增加稳定性的手术尚有争议，因为术后限制病儿的颈部活动难以使病儿及家长所接受。应将手术治疗与非手术治疗的利弊交代清楚，然后再做出是否进行预防性融合术的决定。对于颈部有疼痛者可先行颈托固定，未见改善者则行寰枢椎融合术。对于颈椎不稳定而产生神经根症状者，可行枕颈融合术。对于颈髓受压者则行寰椎后弓或枢椎椎板切除，扩大枕骨大孔，切除纤维带，以达到解除对小脑、延髓及上段颈髓的压迫，然后行枕颈融合术。
寰枢椎融合术有多种方法，其中Gallie，Brook和Jenkins的方法最常用，Gallie方法的优点是只有一根钢丝通过寰椎的椎弓，但缺点是拧紧此钢丝可引起不稳定的寰椎向后移位，最后融合在一个脱位的位置上。Brooks方法的缺点是需要在寰椎与枢椎的椎弓板下穿钢丝，增加手术的危险性，但可抵抗旋转、侧方及后伸活动。所用钢丝的粗细应根据病儿的年龄与椎管的大小，选择18～22号的钢丝。6岁以下的儿童则不能使用钢丝固定，代之将植骨块置于去除骨皮质的融合部位。术后使用Halo或者Minerva石膏制动。
6 适应症
Gallie寰枢椎融合术适应证
1.齿状突畸形引起神经症状。
2.齿状突不稳定，向前或向后移位超过5mm。
3.齿状突不稳定持续性加重。
4.颈部因寰枢椎不稳定导致持续性不适感，经保守治疗无缓解。
7 禁忌症
寰椎后弓不完整者，应采用枕颈后融合术。
8 术前准备
1.颈部侧位及开口正位X线片，显示齿状突畸形，CT检查显示齿状突畸形类型。
2.MRI检查了解颈髓及神经根受压情况，进一步除外脊髓空洞症、颈髓或小脑肿瘤。
3.有神经症状者应先进行颅骨牵引1～2周，使之复位，神经功能得到恢复，减少颈髓刺激症状，然后再考虑手术。
4.床上大小便训练及俯卧位训练。
5.预制背侧及腹侧石膏床各一个，其长度自头顶至双大腿中部。
6.术前1d颈2棘突定位，有助于术中确定棘突位置，并从颈椎侧位片上确定获得了适当的力线。
9 麻醉和体位
全身麻醉、气管内插管。病儿取俯卧位，头置于特制的可旋转的头架上或用于小脑手术的头托上进行颅骨牵引，保证颈椎获得稳定后进行手术。
10 局部解剖
局部解剖示意图见12.28.1.1.1-1，12.28.1.1.1-2。
11 手术步骤
11.1 1.切口
从枕下至需要融合的下端做一中线切口（图12.28.1.1.1-3，12.28.1.1.1-4）。
11.2 2.显露
沿切口方向，皮内注射1∶50万肾上腺素以帮助止血。在相对无血运的中线、肌间隔及项韧带内向深部切开，注意不要显露任何多于需要融合的区域，以减少融合自发延伸的机会。采取骨膜下解剖，显露寰椎后弓和C2椎弓板，用刮匙去除C2的肌肉和韧带附着点，仔细地沿寰椎向外侧解剖，防止损伤椎动脉和C1表面、距中线2cm以内的椎静脉丛。显露C1表面时，不应超过中线外侧1cm。一般不需要去除C1与C2表面的骨皮质（图12.28.1.1.1-5～12.28.1.1.1-9）。
11.3 3.植骨与固定
从髂骨嵴切取包含皮质和松质骨的骨块，将适当大小的钢丝攀从下向上穿过寰椎椎弓下方，将骨块置于C2椎弓板和C1弓的表面和钢丝的下方固定。再将钢丝的一端穿过C2棘突，并与其自身拧紧以固定移植骨块。也可采用Fielding改良钢丝固定植骨块的方法（图12.28.1.1.1-10）。
11.4 4.闭合切口
生理盐水冲洗伤口，分层闭合切口并留置引流管。
12 术后处理
Gallie寰枢椎融合术术后做如下处理：
1.术后可立即采用骨骼牵引，直至无明显肿胀。
2.改用Minerva石膏、Halo背心或石膏，或颈胸矫形器制动，通常需要制动12周。