1 拼音
GBZ/T 238—2011 zhí yè xìng bào zhèn lóng de zhěn duàn
2 英文参考
Diagnosis of occupational explosive deafness
ICS 13.100
C 60
中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ/T 238—2011《职业性爆震聋的诊断》(Diagnosis of occupational explosive deafness)由中华人民共和国卫生部于2011年04月21日发布,自2011年11月01日起实施。
3 前言
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。
本标准由中华人民共和国卫生部批准。
本标准负责起草单位:北京市预防医学研究中心。
本标准参与起草单位:首都医科大学附属北京朝阳医院、中国石化集团公司职业病防治中心、湖北省鄂州市疾病预防控制中心、广东省职业病防治院、天津市职业病防治院。
本标准主要起草人:王建新、王宁宇、姬文婕、钟六珍、周学勤、张海春、杨爱莲、熊伟、杨爱初、芦云云、严松、梁晓阳、郑倩玲。
职业性爆震聋的诊断
4 1 范围
本标准规定了职业性爆震聋的诊断原则、诊断与分级及处理原则。
本标准适用于爆破作业近距离暴露或工作场所中易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸导致的爆震聋的诊断及处理。
5 2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T 4854.1 声学 校准测听设备的基准零级 第1部分:压耳式耳机纯音基准等效阈声压级
GB/T 4854.3 声学 校准测听设备的基准零级 第3部分:骨振器纯音基准等效阈力级
GB/T 4854.4 声学 校准测听设备的基准零级 第4部分:窄带掩蔽噪声的基准级
GB/T 7341(所有部分) 听力计
GB/T 7582—2004 声学 听阈与年龄关系的统计分布
GB/T 7583—1987 声学 纯音气导听阈测定 听力保护用
GB/T 8170—2008 数值修约规则与极限数值的表示和判定
GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
GB/T 16403 声学 测听方法 纯音气导和骨导听阈基本测听法
6 3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
爆震聋 explosive deafness
暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲击波或强脉冲噪声所造成的中耳、内耳或中耳及内耳混合性急性损伤所导致的听力损失或丧失。
3.2
冲击波 blast wave
最大超压峰值不小于6.9 kPa(170.7 dB)的空气压缩波。
3.3
传导性聋 conductive deafness
外耳与中耳病损导致声音不能正常传导至内耳而造成的听觉障碍。听力学特点为气导听阈下降,骨导听阈正常。
3.4
感音神经性聋 sensorineural deafness
耳蜗、听神经和听觉中枢径路病损所导致的听觉障碍。听力学特点为气、骨导听阈一致性下降。
3.5
混合性聋 mixed deafness
中、外耳合并耳蜗、听神经及听觉中枢径路病损时所导致的听觉障碍。听力学特点为气、骨导听阈均下降,但气一骨导听阈间有大于10 dB以上的差距。
7 4 诊断原则
根据确切的职业性爆震接触史,有自觉的听力障碍及耳鸣、耳痛等症状,耳科检查可见鼓膜充血、出血或穿孔,有时可见听小骨脱位等,纯音测听为传导性聋、感音神经性聋或混合性聋,结合客观测听资料,现场职业卫生学调查,并排除其他原因所致听觉损害,方可诊断。
8 5 诊断与分级
8.1 5.1 诊断
符合以下所有条件者即可诊断:
a) 确切的职业性爆震接触史;
b) 测听环境应符合GB/T 16403要求;
c) 听力计应符合GB/T 7341的要求,并按GB/T 4854.1、GB/T 4854.3、GB/T 4854.4进行校准;
d) 职业性爆震聋的听力评定以纯音气导听阈测试结果为依据,纯音气导听阈重复性测试结果各频率阈值偏差应≤10 dB;
e) 纯音气导听力检查结果应按GB/T 8170数值修约规则取整数,并按GB/T 7582—2004进行年龄性别修正;
f) 分别计算左右耳500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz平均听阚值,并分别进行职业性爆震聋诊断分级;
g) 单耳平均听阈按公式(1)计算:
h) 对纯音听力测试不配合的患者,或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时,应进行客观听力检查,如听性脑干反应测试、40 Hz听觉相关电位测试、声导抗、镫骨肌声反射阈测试、耳声发射测试等检查,以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。
8.2 5.2 分级
a) 轻度爆震聋:26 dB~40 dB(HL);
b) 中度爆震聋:41 dB~55 dB(HL);
c) 重度爆震聋:56dB~70 dB(HL);
d) 极重度爆震聋:71 dB~90 dB(HL);
e) 全聋:≥91 dB(HL)。
9 6 处理原则
职业性爆震聋患者应尽早进行治疗,最好在接触爆震3d内开始并动态观察听力1个月~2个月。
6.1 中耳损伤的处理
6.1.1 鼓膜穿孔:根据穿孔大小及部位行保守治疗或烧灼法促进愈合。经保守治疗3个月未愈者可行鼓膜修补或鼓室成形术。
6.1.2 听骨脱位、听骨链断裂者应行听骨链重建术。
6.2 中耳并发症的处理
6.2.1 并发中耳炎的患者按急、慢性中耳炎的治疗方案进行治疗。
6.2.2 合并继发性中耳胆脂瘤的患者应行手术治疗。
6.3 双耳500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz平均听力损失≥56 dB(HL)者应配戴助听器。
6.4 如需劳动能力鉴定,按GB/T 16180处理。
10 7 正确使用本标准的说明
参见附录A。
11 附录A(资料性附录)正确使用本标准的说明
A.1 确切的职业性爆震接触史是指爆破作业近距离暴露;或在工作场所中受到易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸瞬时产生的冲击波及强脉冲噪声的累及。
A.2 爆破作业近距离暴露是指由于炸药或引爆出现意外,爆破作业人员未能及时撤离至安全区域所导致的爆震接触。
A.3 冲击波及强脉冲噪声累及距离和范围与爆炸物体大小、质量以及周围环境有关,估算原则可参考“点声源”在自由声场中的衰减规律进行,即声音在自由声场中的衰减与距离的平方成反比,当距声源的距离增加2倍、3倍、4倍时,声音的能量相应减少1/4、1/8、1/16(距离每增加1倍,声音衰减6 dB)。
A.4 中耳损伤是指鼓膜破裂,中耳黏膜出血,听骨脱位,听骨链断裂。
A.5 中耳并发症是指因爆震性中耳损伤所致急慢性中耳炎,以及继发性中耳胆脂瘤。
A.6 双耳听力损失相差40 dB以上,测试较差时应对较好耳进行掩蔽,掩蔽方法步骤应按GB/T 16403进行。
A.7 纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应,以最大声输出值计算。
A.8 诊断步骤
A.8.1 确定职业性爆震接触史。
A.8.2 耳科常规检查,怀疑听骨链断裂时可进行CT检查。
A.8.3 在作出诊断分级前,至少应进行3次以上的纯音听力检查,每次检查间隔时间至少3d,而且各频率听阈偏差≤10 dB;诊断评定分级时应以气导听阈最小值进行计算(见表A.1)。
A.8.4 诊断时应排除的其他致聋原因,主要包括:药物(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)中毒性聋,外伤性聋,传染病(流脑、腮腺炎、麻疹等)性聋,家族性聋,梅尼埃病,突发性聋,中枢性聋,听神经病以及各种中耳疾患等。
表A.1 耳科正常人随年龄增长的听阈阈移偏差中值
年龄 岁 | 纯音气导听阈频 Hz | |||||||||||||||
250 | 500 | 1000 | 2000 | 3000 | 4000 | 6000 | 8000 | |||||||||
男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | 男 | 女 | |
20 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
30 | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 3 | 2 | 3 | 2 |
40 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 6 | 4 | 8 | 4 | 9 | 6 | 11 | 7 |
50 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | 4 | 7 | 6 | 12 | 8 | 16 | 9 | 18 | 12 | 23 | 15 |
60 | 5 | 5 | 6 | 6 | 7 | 7 | 12 | 11 | 20 | 13 | 28 | 16 | 32 | 21 | 39 | 27 |
70 | 8 | 8 | 9 | 9 | 11 | 11 | 19 | 16 | 31 | 20 | 43 | 24 | 49 | 32 | 60 | 41 |