1 拼音
GBZ 290—2017 zhí yè xìng yìng jīn shǔ fèi bìng de zhěn duàn
2 英文参考
Diagnosis of occupational hard metal lung disease
3 基本信息
ICS 13.100
C 60
中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 290—2017《职业性硬金属肺病的诊断》（Diagnosis of occupational hard metal lung disease）由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2017年05月18日《关于发布〈职业性急性甲醇中毒的诊断〉等11项国家职业卫生行业标准的通告》（国卫通〔2017〕5 号）发布，自2017年11月01日起实施。
4 发布通知
关于发布《职业性急性甲醇中毒的诊断》等11项国家职业卫生行业标准的通告
国卫通〔2017〕5 号
现发布《职业性急性甲醇中毒的诊断》等11项国家职业卫生行业标准，其编号和名称如下：
GBZ 53—2017 职业性急性甲醇中毒的诊断（代替GBZ 53—2002）；
GBZ 63—2017 职业性急性钡及其化合物中毒的诊断（代替GBZ 63—2002）；
GBZ 84—2017 职业性慢性正己烷中毒的诊断（代替GBZ 84—2002）；
GBZ 90—2017 职业性氯乙烯中毒的诊断（代替GBZ 90—2002）；
GBZ 94—2017 职业性肿瘤的诊断（代替GBZ 94—2014）；
GBZ 227—2017 职业性传染病的诊断（代替GBZ 227—2010）；
GBZ 288—2017 职业性激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤的诊断；
GBZ 289—2017 职业性溴丙烷中毒的诊断；
GBZ 290—2017 职业性硬金属肺病的诊断；
GBZ 291—2017 职业性股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症的诊断；
GBZ 292—2017 职业性金属及其化合物粉尘（锡、铁、锑、钡及其化合物等）肺沉着病的诊断。
上述标准自2017年 11 月1 日起施行，GBZ53—2002、GBZ 63—2002、GBZ 84—2002、GBZ 90—2002、GBZ 94—2014、GBZ 227—2010同时废止。
特此通告。
国家卫生计生委
2017年5月18日
5 前言
本标准的第6章为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准负责起草单位：山东省职业卫生与职业病防治研究院。
本标准参加起草单位：江苏省疾病预防控制中心、青岛市职业病防治院、山东省疾病预防控制中心、湖南省职业病防治院、章丘市疾病预防控制中心、无锡市疾病预防控制中心、南京大学鼓楼医院、潍坊市人民医院、江苏省泰州市疾病预防控制中心、淄博市职业病防治院。
本标准主要起草人：闫永建、丁帮梅、陈艳霞、李西西、焦燕妮、罗英男、李颖、宋平平、范晓丽、王超、杜厚波、张明、侯传之、于维松、陈金东、李巍、秦宏、孟凡青、姜峰杰、孟军、胡金妹、田东、曹殿凤、戴伟荣。
6 标准正文
职业性硬金属肺病的诊断
6.1 1 范围
本标准规定了职业性硬金属肺病的诊断及处理原则。
本标准适用于职业接触硬金属粉尘所致肺病的诊断及处理。
6.2 2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
GBZ 57 职业性哮喘诊断标准
GBZ 60 职业性过敏性肺炎的诊断
6.3 3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
硬金属 hard metal
硬质金属合金
以碳化钨（WC）为主要成分，以钻（Co）为粘结材料，加入少量其他金属（如钛、镍、铌、钽、钼、铬、钒等）碳化物，经粉末冶金工艺制成的一类硬质金属合金。
3.2
硬金属肺病 hard metal lung disease; hard metal pneumoconiosis
由于反复或长期吸入硬金属粉尘引起的肺间质性疾病，其特征性病理改变为巨细胞间质性肺炎。
3.3
巨细胞间质性肺炎 giant cell interstitial pneumonia；GIP
肺泡腔内大量多核巨细胞沉积，并伴有肺间质炎症及纤维化为主要病理特征的肺弥漫性病变。
6.4 4 诊断原则
根据反复或长期吸入硬金属粉尘的职业接触史、以呼吸系统损害为主的临床表现、肺部影像学异常改变，结合肺组织病理学及实验室检查结果，参考工作场所职业卫生学和职业健康监护资料，综合分析，排除其他原因引起的类似病变，方可诊断。
6.5 5 诊断
5.1 诊断至少要同时符合5.2、5.3、5.4三个条件，仍不能明确诊断者，加做5.5。
5.2 有明确的反复或长期吸入硬金属粉尘的职业接触史。如果硬金属粉尘接触史不明确，可行下列实验室检测，符合其中一项者可确认：
a） 测定所接触粉尘中含有钨、钴成分；
b） 肺组织或肺泡灌洗液中检测出钨、钴成分。
5.3 具有相应的呼吸系统临床表现：
a） 多数患者慢性起病，出现不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷或胸部紧束感、进行性呼吸困难等症状。肺部可闻及爆裂音、捻发音或哮鸣音。
b） 部分患者表现为过敏性哮喘和过敏性肺炎，参照GB257和GB260诊断。
5.4 肺部影像学表现：
a）胸片：急性期典型改变为双肺野磨玻璃样改变，可见边缘模糊的粟粒样或腺泡状小结节影，或片状致密影。慢性期主要表现为线状、细网状或网结节影。晚期或严重病例可见弥漫性间质纤维化、牵拉性支气管扩张及蜂窝状肺。
b） 高分辨率CT （HRCT）：急性期可表现为肺野薄雾状密度减低或磨玻璃影、斑片状影、弥漫模糊小结节影。慢性期可见磨玻璃影、线条影、网格影、小结节影及实变影，可局限或弥漫分布。可见小叶间隔不规则增厚，支气管血管束增粗、僵直、扭曲，不规则索条影，局限性肺气肿征，晚期可见囊状影和／或蜂窝样改变。
5.5 肺组织病理学检查：特征性病理表现为巨细胞间质性肺炎（ GIP）样改变；少数表现为其他间质病变。
6.6 6 处理原则
6.6.1 6.1 治疗原则
6.1.1 一经确诊，宜早期脱离硬金属作业环境。
6.1.2 对症处理：根据病情适量使用肾上腺糖皮质激素，可给予吸氧、抗过敏、抗感染、止咳、平喘、抗纤维化等治疗。
6.6.2 6.2 其他处理
如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180处理。
6.7 7 正确使用本标准的说明
参见附录A。
7 附录
7.1 附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明
A.1 常见的硬金属作业有以下几种：
a） 硬金属生产：如混料、压制、烧结等工序；
b） 硬金属工具生产：如钨钢球、钨钢铣刀、齿轮刀具、螺纹刀、拉刀、铣刀、铰刀、钻头、车刀、牙具、喷丝板等的生产；
c） 硬金属应用：如使用硬金属工具进行切削、研磨、磨削、钻探、凿岩等，镍氢电池（储氢合金粉）生产等。
A.2 根据国内外病例报道，硬金属接触至发病的时间差异较大，表现为过敏性哮喘或过敏性肺炎者发病时间较短，慢性起病者接触时间较长，一般1年以上。
A.3 所接触粉尘中钨、钴成分测定可采用X射线荧光光谱分析；肺组织或肺泡灌洗液中钨、钴成分测定可采用电感耦合等离子发射光谱法（Inductively coupled plasma mass spectrometry，ICP-MS）、电子探针显微分析（electron probe microanalyzer, EPMA）或X线衍射能谱分析（energy dispersion X-ray microanalysis）。
A.4 尿钴可作为硬金属粉尘的近期接触指标，采集工作周末班末尿（指5日工作制／周，第5日下班前1h之内尿），可采用原子吸收分光光度法或电感耦合等离子体质谱法测定。测定时应注意排除非职业途径暴露（如服用维生素B12，植入钴金属人工关节、接受钴放射治疗等）所导致的尿钴增高。因目前我国尚未制订尿钴标准测定方法及生物接触限值，故本标准未将该指标列入。美国政府工业卫生学家协会尿钴生物接触限值为工作周末班末尿钴15μg/L;日本的生物接触限值为工作周末班末尿钴35μg/L。
A.5 硬金属肺病的诊断，肺部影像学表现异常为必须条件，首先以胸片筛查，胸片无法确诊者，再行胸部HRCT检查。HRCT能更加清晰显示肺部的异常改变，特别是早期病变，可以防止漏诊、误诊，提高诊断准确率。
A.6 肺组织病理学检查有助于硬金属肺病诊断的确立，在肺部影像学诊断不明确时进行。可采用支气管镜、胸腔镜、CT引导下肺穿刺取材活检，支气管镜简单易行但取材少，胸腔镜取肺活检效果更好，目前应用较多。硬金属肺病典型的病理学特征为GIP，但后者并非硬金属肺病所特有，查不到多核巨细胞也不能排除硬金属肺病的诊断。为提高肺组织病理检查阳性率，应注意挑选病变密集部位，尽量避开纤维化严重的区域。肺组织病理学检查非特异性GIP样改变时，可行肺组织中钴、钨成分测定，作为病因诊断的重要依据。
A.7 肺功能对病情判定有参考价值。硬金属肺病早期肺功能检查可见弥散功能降低，进一步可见不同程度的限制性通气功能障碍，肺容量下降。
A.8 硬金属肺病应注意与其他病因引起的间质性肺病、肺癌、结节病等进行鉴别。
8 标准全文下载
GBZ 290—2017 职业性硬金属肺病的诊断.pdf
9 《职业性硬金属肺病的诊断》解读
硬金属工具应用较广，可用于高速切削、钻空、研磨以及抛光其它金属或硬质材料。长期或反复接触硬金属粉尘可以引起硬金属肺病的发生。2013年我国对《职业病分类和目录》进行了调整，在职业性其他呼吸系统疾病中，新增加了职业性硬金属肺病。起草组通过查阅国内外相关文献、汇总国内外硬金属肺病病例、现场调查、作业工人健康检查，同时结合收集的现有病例，参考欧盟等相关指南起草了《职业性硬金属肺病的诊断》。本标准规定了职业性硬金属肺病的诊断及处理原则，可为全国各级医疗卫生机构和疾病预防控制机构提供诊断技术支撑，对指导正确的诊断、急救、治疗和康复具有重要意义。
需重点说明的几个问题
（1）硬金属的生产、应用企业：常见的硬金属作业岗位有：1）硬金属生产：如混料、压制、烧结等工序；2）硬金属工具生产：如钨钢球、钨钢铣刀、齿轮刀具、螺纹刀、拉刀、铣刀、铰刀、钻头、车刀、牙具、喷丝板等生产过程；3）硬金属应用：如使用硬金属工具进行切削、研磨、磨削、钻探、凿岩等，镍氢电池（储氢合金粉）生产等。
（2）肺部影像学表现异常为硬金属肺病的诊断必需条件。首先以胸片筛查，胸片无法确诊者，再行胸部HRCT检查。HRCT能更加清晰显示肺部的异常改变，特别是早期病变，对观察病情演变过程、鉴别诊断，都具有非常重要的价值，可以防止漏诊、误诊，提高诊断准确率。
（3）肺组织病理学检查有助于硬金属肺病诊断的确立。但病理学检查为创伤性检查，所以本标准将硬金属肺病的病理学检查作为在综合分析职业史、临床表现、影像学检查不能明确诊断时的检查手段。硬金属肺病典型的病理学特征为巨细胞间质性肺炎样改变，但后者并非硬金属肺病所特有，查不到多核巨细胞也不能排除硬金属肺病的诊断。肺组织病理检查不特异时，可行肺组织中硬质金属成分测定，查见钴、钨成分，可作为病因诊断的重要依据。