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GBZ 289—2017 职业性溴丙烷中毒的诊断

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1 拼音

GBZ 289—2017 zhí yè xìng xiù bǐng wán zhòng dú de zhěn duàn

2 英文参考

Diagnosis of occupational bromopropane poisoning

3 基本信息

ICS 13.100

C 60

中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 289—2017《职业性溴丙烷中毒的诊断》(Diagnosis of occupational bromopropane poisoning)由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2017年05月18日发布,自2017年11月01日起实施。

4 前言

本标准第6章为推荐性的,其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。

本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。

本标准负责起草单位:无锡市第八人民医院(无锡市职业病防治医院)。

本标准参与起草单位:同济大学附属上海市肺科医院(上海市职业病防治院)、天津市疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心、寿光市疾病预防控制中心、深圳市职业病防治院、深圳市宝安区疾病预防控制中心、深圳市宝安区沙井预防保健所、无锡市人民医院。

本标准主要起草人:缪荣明、孙道远、丁帮梅、杨德一、朱宝立、张颖轶、张恒东、房中华、石亚娟、张明、周长美、付中建、夏倩、朱志良、张建杰、刘璐、丁萍、高峰、余新天、姚雍铭、张素丽、吉洁。

5 标准正文

职业性溴丙烷中毒的诊断

5.1 1 范围

本标准规定了职业性溴丙烷中毒的诊断及处理原则。

本标准适用于职业活动中因接触卜溴丙烷所致中毒的诊断及处理。

5.2 2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

GB/T 16180 劳动能力鉴定  职工工伤与职业病致残等级

GBZ 76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准

GBZ/T 247 职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断

5.3 3 诊断原则

5.3.1 3.1 急性中毒

根据短期内接触较高浓度卜溴丙烷的职业史,出现中枢神经系统损害为主的临床表现,参考现场职业卫生学调查资料,综合分析,排除其他原因所致类似疾病,方可诊断。

5.3.2 3.2 慢性中毒

根据长期接触卜溴丙烷的职业史,出现以周围神经系统损害为主的临床表现,结合神经-肌电图等实验室检查结果,参考工作场所职业卫生学调查,综合分析,排除其他原因所致的周围神经疾病,方可诊断。

5.3.3 4 接触反应

根据短时间内吸入高浓度卜溴丙烷后,出现头痛头晕恶心乏力症状,无意识障碍,并于脱离接触48h内症状明显减轻或消失。

5.4 5 诊断分级

5.4.1 5.1 急性中毒

短期内接触较高浓度卜溴丙烷后,出现头痛、头晕、恶心、全身乏力或具有易兴奋情绪激动焦虑、易怒等精神症状,并出现不同程度的意识障碍或小脑共济失调如持物不稳、站立不稳、步态蹒跚(见 GBZ 76)。

5.4.2 5.2 慢性中毒

5.4.2.1 5.2.1 轻度中毒

长期密切接触1-溴丙烷,出现肢体远端麻木刺痛、乏力、步态不稳,或伴有多汗及头晕、头痛、记忆力下降、抑郁、焦虑、易怒等症状,同时具有下列条件之一者:

a)  四肢对称性手套、袜套样的痛觉触觉障碍,同时伴有肢体远端音叉震动觉减退伴跟腱反射减    弱(见GBZ/T 247);

b)  四肢受累肌肉肌力减退至4级;

c)  神经-肌电图检查提示轻度周围神经损害(见GBZ/T 247)。

5.4.2.2 5.2.2 中度中毒

在轻度中毒的基础上,具有下列表现之一者:

a)  跟腱反射消失,或深感觉明显障碍伴感觉性共济失调;

b)  四肢受累肌肉肌力减退至3级,可伴有肌肉萎缩

c)  神经-肌电图检查提示周围神经损害明显(见GBZ/T 247)。

5.4.2.3 5.2.3 重度中毒

在中度中毒的基础上,具有下列表现之一者:

a)四肢受累肌肉肌力减退至2级及以下;

b)神经-肌电图检查提示周围神经损害严重(见GBZ/T 247)。

5.5 6 处理原则

5.5.1 6.1 治疗原则

6.1.1 急性中毒者应迅速脱离1-溴丙烷作业环境,脱去污染的衣物,清洗污染皮肤、黏膜,保持安静,并采用吸氧、B族维生素、神经营养药物治疗,如有明显意识障碍者可短程足量应用肾上腺糖皮质激素,辅以理疗与对症、支持等综合治疗

6.1.2 慢性中毒以促进神经修复再生为主,根据需要给予B族维生素、神经营养药物、中医中药对症治疗,恢复期并辅予康复治疗

5.5.2 6.2 其他处理

如需劳动能力鉴定,按GB/T 16180处理。7 正确使用本标准的说明

参见附录A。

5.6 附录A(资料性附录)正确使用本标准的说明

A.1 溴丙烷有1-溴丙烷和2-溴丙烷两种同分异构体,1-溴丙烷为液态,因其易挥发,不易燃,不破坏大气臭氧层等特点,被广泛用于喷雾黏合剂、精密仪器的清洗剂和脱脂剂的生产等领域。溴丙烷工业生产中使用卜溴丙烷水溶液。在各种金属电子、精密工业等行业及生产卜溴丙烷、合成卜溴丙烷等工艺过程均可能发生中毒。由于2-溴丙烷对人体生殖系统以及血液系统的影响而停止作为清洗剂使用,不在本标准适用范围。

A.2 经呼吸吸收是职业性1-溴丙烷中毒的主要途经,皮肤吸收相对较少,且对皮肤无腐蚀性。

A.3 急性中毒主要损害中枢神经系统,慢性中毒主要引起多发性周围神经病。有的病人虽然接触时间长,但在工作中因意外事故短期大量暴露仍可发生急性中毒。急性中毒病人如出现周围神经损害,需注意其可能存在隐匿性轻度慢性中毒。应结合职业接触史、主要临床表现和治疗反应等综合考虑进行判断

A.4 双下肢麻木、感觉减退是慢性中毒的早期表现,对长期接触卜溴丙烷者的感觉检查应重复多次,跟腱反射检查宜取俯卧屈膝位。肌力减退的分级判断基准参见GBZ 76。

A.5 神经-肌电图检查对慢性1-溴丙烷中毒早期诊断有重要意义。慢性1-溴丙烷中毒以周围神经轴索损害为主,肌电图可见自发电位、小力收缩时运动单位平均时限延长、多相电位增多、大力收缩时呈单纯相或混合相等,部分患者出现运动及感觉传导速度减慢、运动神经远端潜伏期延长等。因此,应重点检查四肢远端肌肉的肌电图及四肢运动、感觉神经传导速度等,检查方法及其结果的判断基准参见 GBZ/T 247。

A.6 以中枢神经系统功能障碍为主要表现的急性1-溴丙烷中毒需要与急性脑血管病、颅脑外伤癫痫、急性药物中毒、中枢神经系统感染性疾病等鉴别;以周围神经损害为主要表现的慢性1-溴丙烷中毒需要排除其他原因引起的周围神经病,如呋喃类、异烟肼、砷、三氯乙烯、氯丙烯磷酸三邻甲苯酯(TOCP)、甲基正丁基酮、丙烯酰胺二硫化碳正己烷等中毒及糖尿病、感染性多发性神经炎腰椎间盘突出症等。

6 标准全文下载

职业性溴丙烷中毒的诊断.pdf

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开放分类:职业卫生职业卫生标准职业病诊断与处理诊断标准
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  • 评论总管
    2020/12/3 16:51:26 | #0
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本页最后修订于 2017年12月27日 星期三 11:42:00 (GMT+08:00)
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