1 拼音
GBZ 239—2011 zhí yè xìng jí xìng lǜ yǐ suān zhòng dú de zhěn duàn
2 英文参考
Diagnosis of occupational acute monochloroacetic acid poisoning
ICS 13.100
C60
中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 239—2011《职业性急性氯乙酸中毒的诊断》（Diagnosis of occupational acute monochloroacetic acid poisoning）由中华人民共和国卫生部于2011年04月21日发布，自2011年11月01日起实施。
3 前言
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准的6.1为推荐性的，其余为强制性的。
本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。
本标准由中华人民共和国卫生部批准。
本标准负责起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所。
本标准参与起草单位：江苏省疾病预防控制中心职业病防治所、石家庄市职业病防治院。
本标准主要起草人：朱秋鸿、黄金祥、杨丽莉、白莹、李培英、王建锋、李冬梅、朱宝立、盂聪申、张福刚。
职业性急性氯乙酸中毒的诊断
4 1 范围
本标准规定了职业性急性氯乙酸中毒的诊断原则、接触反应、诊断分级及处理原则。
本标准适用于职业性急性氯乙酸中毒的诊断及处理，非职业性急性氯乙酸中毒的诊断及处理也可参照本标准执行。
5 2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
GBZ 51 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准
GBZ 74 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准
GBZ 76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准
GBZ 79 职业性急性中毒性肾病诊断标准
6 3 诊断原则
根据短期内接触较大量氯乙酸的职业史，以中枢神经系统、心血管系统、肾脏等一个或多个器官系统急性损害为主的临床表现，结合实验室检查结果和职业卫生学资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病后，方可诊断。
7 4 接触反应
短期接触氯乙酸后，出现头晕、乏力、恶心、呕吐、烦躁等症状或出现眼疼痛、流泪、羞明、结膜充血及上呼吸道刺激症状，于脱离接触后72 h内上述症状明显减轻或消失。
8 5 诊断分级
8.1 5.1 轻度中毒
除接触反应的症状加重外，具备下列表现之一者：
a） 轻度意识障碍（见GBZ 76）；
b） 轻度中毒性心脏病（见GBZ 74）；
c） 轻度中毒性肾病（见GBZ 79）；
d） 轻度代谢性酸中毒。
8.2 5.2 中度中毒
具有下列表现之一者：
a） 中度意识障碍（见GBZ 76）或反复抽搐；
b） 中度中毒性心脏病（见GBZ 74）；
c） 中度中毒性肾病（见GBZ 79）；
d） 中度代谢性酸中毒。
8.3 5.3 重度中毒
具有下列表现之一者：
a） 重度意识障碍（见GBZ 76）；
b） 重度中毒性心脏病（见GBZ 74）；
c） 重度中毒性肾病（见GBZ 79）；
d） 肺水肿；
e） 重度代谢性酸中毒。
9 6 处理原则
9.1 6.1 治疗原则
9.1.1 6.1.1 创面处理
6.1.1.1 迅速脱离现场，脱去污染衣物，并立即用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗污染创面15 min以上；可继用5%碳酸氢钠溶液湿敷创面，并按化学性皮肤灼伤治疗原则（见GBZ 51）处理。
6.1.1.2 凡皮肤被氯乙酸灼伤后，不论面积大小，均需医学观察72 h。对皮肤污染面积超过1%者应立即住院，并严密观察心率及血压的变化。
9.1.2 6.1.2 急性氯乙酸中毒处理
6.1.2.1 急性氯乙酸中毒病情变化快，应在医学监护下，积极给予对症治疗。
6.1.2.2 早期应用糖皮质激素，纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱，防治休克，保护心脑肺肾等多脏器功能。其原则与内科治疗相同。
6.1.2.3 血液净化治疗：主要采用血液透析，目的是尽早清除体内的氯乙酸，并有助于防治急性肾功能衰竭。
9.2 6.2 其他处理
如需要劳动能力鉴定，可按GB/T 16180处理。
10 7 正确使用本标准的说明
参见附录A。
11 附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明
A.1 在职业活动中，氯乙酸可通过皮肤黏膜、呼吸道和胃肠等途径侵入人体，导致中毒，其中90%以上的急性氯乙酸中毒是经灼伤皮肤吸收氯乙酸所致。
A.2 急性中毒的诊断分级以中枢神经系统、心血管系统和肾脏损害的程度作为主要依据。个别经呼吸道吸入（往往同时有经皮吸收）中毒者，尚可出现呼吸系统损害，重者可出现肺水肿。
A.3 急性氯乙酸中毒主要表现为中枢神经系统的损害。早期可出现头晕、乏力、恶心、呕吐等以及中枢神经系统兴奋症状，表现为定向力障碍、烦躁、谵妄和惊厥等，随后出现中枢抑制和昏迷。也有报道氯乙酸中毒后中枢兴奋和抑制交替出现。反复抽搐多发生在中度中毒以上者。意识障碍分级诊断见GBZ 76。
A.4 所有中毒病例中均出现不同程度的心脏损害，包括窦性心律失常、过早搏动、心房颤动、心肌损害和心肌酶活性增高等。重者还出现心源性休克、心室颤动，个别出现心力衰竭。心血管损害的诊断分级见GBZ 74。
A.5 肾脏是氯乙酸中毒的靶器官之一。轻者尿常规检查可见蛋白阳性、红细胞和管型等，较重者尿量减少，并呈现进行性肾功能不全，重者可在12 h内出现急性肾功能衰竭。肾损害的分级诊断见GBZ 79。
A.6 急性氯乙酸中毒时，代谢性酸中毒和低血钾等电解质紊乱多见，诊断主要依据实验室检查结果，并结合临床表现。轻度酸中毒临床表现不明显或仅出现乏力、呼吸稍促、食欲不佳等，随着酸中毒程度加重，临床上可见呼吸加快加深（Kussmaul呼吸），血压下降、心率失常等循环功能明显障碍以及意识障碍等表现。当血气分析示HCO3-15 mmol/L～20 mmol/L、pH7.25～7.32时，为轻度代谢性酸中毒；当血HCO3-10mmol/L～14 mmol/L、pH7.15～7.24时，为中度代谢性酸中毒；当血HCO3-<10><>代谢性酸中毒。
A.7 防治经皮吸收氯乙酸中毒，首先应在皮肤污染后立即（数秒内）用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗至少15 min。虽然5%碳酸氢钠溶液清除效果比清水好，但及时彻底冲洗最为重要。对灼伤面积>5%或灼伤深度在深Ⅱ度以上的创面，应尽早进行切痂手术，以减少氯乙酸的吸收量，减轻中毒程度。
A.8 急性氯乙酸中毒病情发展快，病死率高，应及时给予综合治疗。救治的重点是抗休克、纠正乳酸性酸中毒和电解质紊乱、保护心肌和防止心血管损害、控制脑水肿和保护肾脏功能。
A.9 氯乙酸引起的皮肤灼伤可根据GBZ 51进行诊断和处理。