Fogarty球囊导管取栓术

目录

1 手术名称

Fogarty带囊导管取栓术

2 别名

Fogarty球囊导管取栓术;Fogarty带囊导管血栓清除术;Fogarty导管取栓术

3 分类

普通外科/血管手术/急性周围动脉栓塞手术

4 ICD编码

38.9101

5 概述

Fogarty带囊导管取栓术用于动脉栓塞的治疗。 动脉栓塞是由脱落的栓子堵塞口径与其相近的动脉造成的急症。绝大多数栓子来源于心脏,常见于风湿性心脏病或动脉硬化性心脏病伴发心房纤颤,绝大多数栓子嵌塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉。发病突然,栓塞部位远端的肢体因急性缺血发生剧烈疼痛,病情进展迅速,可很快出现肢体坏疽,预后严重,因此需要紧急处理。

自1911年首次施行取栓治疗急性动脉栓塞以来,取栓术已有80多年历史。以往采用动脉切开取栓,总有效率约77.6%,1963年后Fogarty带囊导管的应用,简化了手术操作,扩大了手术适应证,提高了有效率(可达94.6%)。

6 适应症

原则上动脉栓塞除肢体已发生严重坏疽者或栓塞的动脉支较小,远端已建立良好的侧支,不影响血供者外,只要患者全身情况许可均应积极施行取栓术。

发病时间的长短与栓子摘取术效果有密切关系,手术施行愈早,效果愈好,一般认为最好争取在发病后6~8h内施行。但也有对发病数天或更长时间的患者施行取栓术而取得良好效果的。因此只要肢体还存活或濒于坏疽,仍应施行后期取栓,争取挽救肢体。

7 禁忌症

施行取栓术惟一的禁忌证是栓塞时间过长,肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身情况不良,特别是一些心律失常、心脏功能较差的患者,取栓术当然有一定危险性,但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化,因此除一些处于濒危状态不能经受任何打击者外,应该积极改善全身情况,做好手术前准备,进行手术取栓。

8 术前准备

1.采用各项措施,改善患者的全身情况,特别是改善患者的心脏功能。

2.采用肝素抗凝治疗。术前给予50mg,术中根据情况可再给50mg。术前应给右旋糖酐-40静脉滴注。

9 麻醉和体位

下肢动脉栓塞采用Fogarty带囊导管取栓可用局部麻醉,也可采用硬膜外麻醉。上肢动脉取栓可用局麻或臂丛麻醉。

10 手术步骤

Fogarty带囊导管长约80cm,管径自F2~F7不等。远端装置一小乳胶橡皮囊并有一小孔与导管相通,可从导管末端注入少许液体使囊袋充盈(图1.17.4.1-1)。

10.1 1.股动脉及其远端栓子取出术

腹股沟切口显露股总、股浅、股深动脉,分别绕过橡皮带,先中等度收紧但不完全阻断血流。在股总动脉上做一长1~1.5cm的纵切口,将F3~F4Fogarty管插入股浅动脉或股深动脉,导管尽量插向远端,然后一手按管壁标明的容量注入生理盐水,另一手在体表按扪导管并逐渐拉出导管。栓子即能从动脉切开处取出。也可插入近端取除髂动脉栓子。Fogarty导管不可能进入每一个动脉分支,因此取栓后若在远侧动脉内注入5万~6万U尿激酶,阻断10min,效果可能更好。连续缝合关闭动脉切口,彻底止血,不放引流(图1.17.4.1-2,1.17.4.1-3)。

10.2 2.经腘动脉取栓术

经股动脉取栓后,应有血流自远端涌出,如流出不畅或经X线动脉造影怀疑远端有栓子残存时可经腘动脉取栓。膝关节内侧切口,显露腘动脉及其分叉,分别绕过像皮带,切开腘动脉插入F3~F2 Fogarty管,插至远端后注入少许生理盐水并向上拉出,如有血栓可在切口处取出。

10.3 3.经双侧股动脉腹主动脉分叉处血栓取出术

如栓子嵌塞在腹主动脉分叉处,则需经双侧股动脉取栓。双侧腹股沟切口,显露双侧股总动脉,游离5~6cm,每侧分别绕过两道橡皮带(图1.17.4.1-4)。先用无损伤阻断钳阻断右侧股动脉,收紧左侧股动脉的两根橡皮带,在两道之间切一1~1.5cm小口,向上插入F5~F6Fogarty管,至分叉以上水平,导管囊内注水后慢慢拉出,取出栓子(图1.17.4.1-5,1.17.4.1-6)。用同样方法取出对侧栓子。直至两侧股动脉搏动恢复(图1.17.4.1-7)。

11 术后处理

Fogarty带囊导管取栓术术后做如下处理:

1.全身应用抗生素预防感染。

2. 500ml右旋糖酐-40每日1次静脉滴注。手术后第1天起继续抗凝治疗,给予肝素皮下注射,肝素用量以使用试管法测定的凝血时间维持在15~20min为宜。

3.密切观察切口有无出血。如有渗血应妥善处理。

4.观察肢体血供情况,必要时进行多普勒B超检查或动脉造影了解血管通畅情况。

12 并发症

1.导管戳破动脉引起出血,因此插管不能用力过猛。

2.充盈过大的囊拉出时会损伤动脉内膜,或使粥样斑块脱落再次形成栓子。因此管径选择要适当,囊不能充盈过大。

3.导管在拖出时断裂而残留,或囊与导管分离,使囊壁残留在血管内。因此导管在使用前必须仔细检查,导管一般应一次性使用。

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