1 拼音
Farmer shǒu shù zhì liáo xiān tiān xìng mǔ nèi fān
2 英文参考
farmer operation for congenital hallux varus
3 概述
Farmer手术治疗先天性𧿹内翻用于治疗。 先天性𧿹内翻是一种𧿹趾在跖趾关节处向内侧成角的畸形，它与第1跖骨内翻畸形不同，后者并无跖趾关节畸形。趾内翻畸形的严重程度不同，轻者只有几度内翻，重者可高达90°的内翻。
先天性𧿹内翻通常为单侧，但常伴有一种或多种下列畸形：①第1跖骨短粗；②多余骨或趾；③外侧4个跖骨中有一个或多个内翻畸形；④𧿹趾与第1跖骨基底内侧有一条较硬的纤维束带。
对此畸形的发生，认为是在子宫内，一只足内发生两个𧿹趾，在原𧿹趾的内侧存有一个副𧿹趾。后来，这尚未发育的内侧副𧿹趾与纤维组织束带共同起着一个紧张的弓弦作用，逐渐将发育更为完全的趾牵拉至内翻的位置。
先天性𧿹内翻的适当治疗取决于畸形的严重程度和软组织挛缩的程度。Farmer手术对矫正轻或中度畸形均有较好效果；Kelikian等设计的手术方法，对治疗严重畸形伴有第1跖骨过短者可取得满意效果；当这种畸形合并有创伤性跖趾关节炎时，则有跖趾关节融合的手术指征；畸形特别严重，既无法矫治也不能进行关节融合的罕见病例，则可采用𧿹趾截除术。
4 手术名称
Farmer手术治疗先天性𧿹内翻
5 别名
Farmer手术治疗先天性拇内翻
6 分类
小儿外科 > 儿童足部畸形的手术 > 先天性𧿹内翻的手术
7 ICD编码
83.84
8 适应症
Farmer手术治疗先天性𧿹内翻适用于先天性𧿹内翻X线片显示无跖趾关节创伤性关节炎者。
9 术前准备
术前应常规拍摄足部X线片，了解其骨性结构变化和类型。详细检查病儿足的外形和功能，决定手术方案。
10 麻醉和体位
采用基础加局麻、基础加骶管麻醉、基础加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰卧位。患侧大腿近端扎充气止血带。局部解剖示意图见12.27.8.1-1，12.27.8.1-2。
11 手术步骤
11.1 切口
在第1、2趾之间趾蹼的背侧设计一个宽的“Y”形皮肤及皮下组织瓣，皮瓣基底位于第1、2跖骨之间的背侧，皮瓣包括相邻的趾蹼和两趾近端1/3的皮肤。从皮瓣基底内侧缘开始，向内侧和远侧做弧形切口，并切开第1跖趾关节内侧面的皮肤（图12.27.8.1-3）。
11.2 畸形矫正
通过内侧弧形切口，横行切开第1跖趾关节内侧关节囊并切断紧张的纤维束带。将𧿹趾向外侧推移，与第2足趾相接触，再把两趾之间相应的两侧皮缘间断缝合而形成并趾。为保持𧿹趾的中立位，可用一根克氏针从趾末端插入，止于第1跖骨。通过𧿹趾背侧内侧的另一切口，切除任何多余趾骨或𧿹趾肥大软组织。
11.3 转移皮瓣及关创
止血，将“Y”形皮肤及皮下组织瓣向内侧推移，覆盖第1跖趾关节背内侧的皮肤缺损后，缝合皮肤切口（图12.27.8.1-4）。
11.4 Farmer描述的另一种替代手术方法步骤
从足的跖侧形成“Y”形皮肤及皮下组织瓣，皮瓣向内侧推移，覆盖第1跖趾关节皮肤缺损，其他手术步骤与上述相同。对皮瓣推移后仍不能覆盖的任何缺损，可不做处理而允许二期愈合，也可采用全厚皮肤移植修复皮肤缺损（图12.27.8.1-5）。
12 术后处理
Farmer手术治疗先天性𧿹内翻术后患足用短腿管型石膏固定。2周拆换石膏、拆线。术后6周拆除石膏并拔克氏针，然后允许各种活动。