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ERBD

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1 拼音

塑料胆道内置管引流术

2 英文参考

endoscopic retrograde biliary drainage

3 操作名称

ERBD(塑料胆道内置管引流术)

4 适应

1.恶性肿瘤(原发性继发性)所致的胆道梗阻,既可用作术前准备,也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治疗。

2.胆管结石有以下情况者:老年或其他手术风险极大、不宜手术者。不宜EST或内镜取石不成功者。预防结石嵌顿或胆管炎发作,可作为术前准备。

3.良性胆道狭窄,可在内镜胆道扩张后应用;硬化性胆管炎;胆瘘。

5 禁忌症

1.ERCP禁忌者。

2.肝门部胆管肿瘤,肝内多级分支胆管受侵引流范围极为有限者慎用。

6 用品及准备

器械准备  十二指肠镜(活检孔道在3.2mm以上),导引钢丝,胆道扩张导管(8.5-11.5Fr,根据所用内镜孔道决定),7-14Fr塑料内置管及其与之配套的支架输送器(7-8Fr支架的输送器仅为一相同口径的推送器,10Fr以上支架的输送器除推送管外,还有一5-7Fr的内衬定位管),所有器械均应严格灭菌

7 方法及内容

1.行常规ERCP,了解胆道病变性质、部位、范围等,确定内置管引流的部位。

2.经造影导管插入导丝,超过梗阻段,进入所需引流的胆管中。

3.胆道狭窄较严重者需行胆道扩张,选择合适的扩张导管循导丝送入胆道,在透视下确定扩张管的最大径处已通过狭窄部位,留置3-5min后退出。

4.顺导丝插入内置管及其相应的输送器,在透视下逐步将内置管送入胆道,而将末端倒刺以下内置管留在十二指肠腔内,最后依次拔除内衬管和推送管。

8 注意事项

1.为提高引流效果和内置管的引流时效,根据所用内镜尽可能选用最大口径的内置管,内置管的长度应测量梗阻段上界至乳头的距离决定,避免过长或过短。

2.在内置管置入过程中,内镜与乳头之间的距离不宜过远,避免支架在十二指肠腔内伸入过长,而应借助内镜屈曲与抬钳器的上举运动将内置管逐渐送入。

3.内置管放置好后,应仔细观察其引流效果,尽量吸出胆汁造影剂,确信引流满意后方可取出内镜。

4.如果乳头附近有狭窄,内置管插入有困难,或拟放置较大口径的内置管时,也可事先行乳头括约肌切开。

9 并发症

1.胆管炎和脓毒血症  主要见于引流范围小、效果不佳,或术中注射过多造影剂者,除加强抗生素应用外,必要时应考虑重新置管。

2.胰腺炎  一般仅为一过性胰淀粉酶升高,多数患者72h内逐步恢复正常,应禁食,也可适量给予抗胰酶抑制胰腺分泌的药物

3.内置管阻塞和脱出  通常7-10Fr内置管的平均通畅期为3月左右,一旦患者黄疸复发或有胆管炎发作,应及时更换失效的内置管,可采用圈套器、取石篮或专用的支架回收器(retrievor)将内置管取出,然后置入新的内置管。需长期内引流者,有条件时宜每3-4月更换1次。

4.十二指肠损伤出血穿孔  较为罕见。

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  • 评论总管
    2021/4/13 19:21:41 | #0
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本页最后修订于 2010年1月19日 星期二 2:00:10 (GMT+08:00)
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