1 拼音
Durhambiǎn píng zú chéng xíng shù
2 英文参考
durham plasty for flatfoot
3 手术名称
Durham扁平足成形术
4 分类
小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术
5 ICD编码
83.75
6 概述
Durham扁平足成形术用于松弛性扁平足的手术治疗。 松弛性扁平足又称可屈性扁平足或柔韧性扁平足，其特点是在负重时足内侧纵弓消失，不负重时纵弓可恢复至正常位置。此外，还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。
治疗应以非手术疗法为主，如用足弓垫或穿着矫形鞋，加强足部肌肉锻炼等。只有少数松弛性扁平足须手术治疗。对于10岁以上儿童的松弛性扁平足，疼痛症状严重，功能障碍，经非手术治疗无效者，方考虑手术治疗。手术应以缓解可引起功能障碍的疼痛为目的，并且只有在各种非手术治疗均无效后方可采用，不应仅为美容目的而做手术。手术方法很多，应依据病儿情况而定，严格掌握手术适应证。本节仅介绍较为常用的5种手术。对少数12岁以上年龄的松弛性扁平足，由于骨关节和软组织继发性改变而丧失其可屈性，形成固定性畸形或足部主要关节、韧带广泛严重松弛并伴有明显症状者，应行后足的稳定手术，即三关节融合术。
本术式包括前移胫后肌和骨-骨膜瓣及融合足舟骨-第1楔状骨关节两部分。
7 适应症
Durham扁平足成形术适用于10岁以上儿童松弛性扁平足，症状严重，经非手术治疗无效，负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位在舟楔关节者。
8 禁忌症
僵硬性扁平足或有固定性足外翻畸形，足部主要关节严重松弛和跗骨有明显畸形者。
9 术前准备
包括负重和不负重状态下足部侧位X线片，皮肤准备，骨刀、螺丝钉和手钻等骨科器械。
10 麻醉和体位
采用基础加硬脊膜外麻醉或基础加骶管麻醉或全麻。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。
11 手术步骤
11.1 1.切口
采用与Miller术式相同的切口（图12.27.10.3-1）。
11.2 2.胫后肌腱松解和骨-骨膜瓣游离
通过前述切口辨明胫后肌腱，并追踪至足舟骨粗隆处。松解胫后肌腱在足舟骨的附着部，在其背侧、跖侧和深侧（外侧）锐性切断，将肌腱断端向近侧反折2～3cm（图12.27.10.3-2A），置于等渗盐水纱布中。用刀勾画出一个基底位于远侧的韧带-骨-骨膜瓣的边缘，此瓣近侧开始于距舟关节，远侧达第1跖骨的基底部。用1.3～1.6cm宽的薄骨刀将组织瓣连同舟骨和第1楔状骨的薄层皮质-松质骨一道游离（图12.27.10.3-2B），将组织瓣也置于等渗盐水纱布中。在内侧韧带切断区的近侧端，将切口向近侧延伸，显露载距突，但不切断长屈肌腱。
11.3 3.足舟骨-第1楔状骨关节融合术
再次使用1.0～1.3cm宽的薄骨刀，从足舟骨-第1楔状骨关节面上凿去一个基底部位于内、跖侧的楔形骨块（图12.27.10.3-3A）。将两侧松质骨面对合，用克氏针或小的松质骨螺丝钉固定（图12.27.10.3-3B）。在此关节处将前足旋后、内收和跖屈，以帮助矫正畸形。若楔形截骨区闭合困难，则可行经跗中关节至足外缘的截骨，如此截骨后则楔形截骨的缺损区能被完全闭合，前足也可被置于理想的位置。
11.4 4.骨-骨膜瓣和胫后肌的前移
用刮匙或咬骨钳清理足舟骨跖侧的腰部，以备将胫后肌腱重新附着在其被切断处的外侧。在足舟骨上由背侧向跖侧钻两个孔，穿过其腰部。用0-0的不吸收缝线来回穿过胫后肌腱进行编织，并将其两个缝线末端从足舟骨腰部两个小骨孔的跖侧送至背侧，并将其置于一边，暂时不固定肌腱。
辨明载距突，用小巾钳或钻头在载距突的非关节部分钻两个孔，同样，用0-0不吸收线来回穿过骨-骨膜瓣的游离端，将缝线末端由跖侧穿过骨孔，在前足跖屈和旋后状态下拉紧缝线打结，将组织瓣固定于载距突上（图12.27.10.3-4A）。
然后，将胫后肌腱牵引至足舟骨腰部跖侧已准备好的附着床处，将其拉紧并在足背侧打结（图12.27.10.3-4B）。将骨-骨膜瓣的游离缘缝合固定于背侧和跖侧邻近的韧带、骨膜组织及胫后肌腱上（图12.27.10.3-4C）。
11.5 5.关创
去除止血带，止血，缝合切口，无菌包扎。
12 术后处理
Durham扁平足成形术术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲约30°位，踝关节90°，前足下垂，足跟稍内翻，足弓妥善塑形。术后4～6周，可改为短腿管形行走石膏。术后12周，经X线照片显示固定的关节骨性融合后，改穿着配有足弓垫的硬底鞋半年以上。