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Dunn股骨颈楔形截骨

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1 拼音

Dunngǔ gǔ jǐng xiē xíng jié gǔ

2 英文参考

Dunn cuneiform osteotomy of the femoral neck

3 手术名称

Dunn股骨颈楔形截骨

4 分类

小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/股骨头骨骺滑脱的手术/截骨术

5 ICD编码

77.25

6 概述

Dunn股骨颈楔形截骨用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。慢性股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis,简称SCFE)是一种原因不明的发生于特定年长儿童的骨骺疾病。发病年龄介于10~16岁,78%者为进入迅速生长期的肥胖儿童;男女比例为2∶1;黑色人种的儿童约是白色人种儿童的2倍;左髋与右髋的比例约为2∶1;双髋受累者约为25%~40%。一侧股骨头滑脱后的12个月至18个月内,往往另一侧受累。我国近年来,随着肥胖儿童的增加,其发病有上升的趋势。

SCFE病因不明,但提示与多种因素有关,包括局部创伤、机械因素(特别是肥胖者)、炎症状态、内分泌疾病(如甲状腺功能减退和慢性肾病)和遗传因素。Loder,Wittenberg和Desilva等发现罹患内分泌疾病的儿童,85%合并SCFE,其中45%为甲状腺功能减退,25%为生长激素不足。

慢性股骨头骨骺滑脱者症状隐匿,多持续2周以上,通常包括腹股沟区及大腿内侧或膝部疼痛,以及髋关活动受限,特别是内旋活动受限更为明显,可有轻度或中度的患肢短缩及固定性外旋畸形。当一个10~12岁的儿童,主诉膝部钝性疼痛,这种疼痛可能来源于髋关节,应该考虑到SCFE的可能。

慢性滑脱者X线片及CT检查可见股骨头骨骺向下后方移位,骺板间隙变窄,颈后内侧有骨痂和塑形等特征性改变(图12.30.2.2.2-0-1)。慢性滑脱急性发作者,其症状多持续1个月以上,轻微外伤可使疼痛突然加重。滑脱前X线片的主要发现为骨骺板不规则增宽和界限不清晰。

正常股骨头-股骨干的角度,在正侧位X线片上测量分别145°和170°或大于170°(图12.30.2.2.2-0-2)。轻度滑脱(Ⅰ度)者股骨颈移位<股骨头直径的1/3,股骨头-股骨干角均减少不足30°;中度滑脱(Ⅱ度)者股骨颈移位介于股骨头直径的1/2和1/3之间,股骨头-股骨干角在正侧位片上减少介于30°至60°之间;重度滑脱(Ⅲ度)者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2,股骨头-股骨干角在正侧位X线片上减少超过60°。

Lord等将SCFE分为两种类型,如果疼痛严重以致不能行走,甚至借助拐杖也不能行走,不管症状持续时间的长短都为不稳定性滑脱;而稳定性滑脱者,则可独立行走或借助拐杖能够行走。慢性滑脱急性发作被考虑为不稳定性滑脱,慢性滑脱被考虑为稳定性滑脱。

SCFE的理想治疗应该是防止继续滑脱和促进骺板早期愈合,并避免发生缺血性坏死关节软骨溶解骨性关节炎等并发症。

非手术治疗如牵引、石膏固定及支具固定等,因带来的复发性滑脱、关节软骨溶解、缺血性坏死、皮肤溃疡等并发症以及社会和心理问题,影响疗效,已不主张使用。

SCFE的传统手术治疗方法较多,包括经皮或切开原位金属内固定术切开复位和内固定术骨骺固定术、截骨术、关节成形术、关节固定术和骨突切除术。诸多学者的大量长期随诊结果表明,经皮原位螺丝钉固定术的疗效最佳,并发症的发生率最低。

截骨术一般分为两种基本类型,一种是闭合性楔形截骨,通常经邻近骺板的股骨颈截骨以矫正畸形(图12.30.2.2.2-0-3A、B);另一种是补偿性截骨,经粗隆间区产生相反方向的畸形(图12.30.2.2.2-0-3C)。股骨颈截骨的优点是畸形可获得满意的矫正,但缺血性坏死发生率为20%~100%,软骨溶解症发生率为3%~37%,被认为与此手术有关。因此截骨手术只适用于股骨头骨骺慢性滑脱畸形愈合在很差的位置上。骨骺滑脱的畸形愈合与慢性滑脱的区别在于前者骺板已闭合而不会再继续滑脱。

7 适应症

Dunn股骨颈楔形截骨适用于慢性滑脱伴骺板开放,不适于骺板已闭合的骨骺滑脱。

8 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉全身麻醉病儿仰卧位于标准的手术床上,患侧骨盆下用可透X线的体位垫抬高。肢体铺单允许肢体可自由活动,以方便截骨术中的操作和使用X线机确定股骨头位置和穿钉固定的位置。

9 手术步骤

经髋关节外侧手术入路显露股骨颈,切开骨膜和牵开包含股骨颈后方的血管(图12.30.2.2.2-1A)。采取两处截骨,一处是在股骨颈纵轴上切除鸟嘴样新骨,另一处则与股骨颈相垂直,使股骨颈缩短3~4mm(图12.30.2.2.2-1B)。使两个截骨面相连接后,从股骨粗隆下向股骨颈截骨面拧入3根螺丝钉,矫正畸形并用X线证实其位置。在侧位观察时股骨头恰好位于股骨颈的正上方(图12.30.2.2.2-1C),但在正位观,股骨头应外翻倾斜20°(图12.30.2.2.2-1D)。当矫形满意后,再将螺纹钉驱入股骨头内,并按常规闭合切口

10 术后处理

Dunn股骨颈楔形截骨术后以髋人字石膏,将患肢从乳头线至足趾固定,保持肢体旋转中立位和轻度外展,而健侧石膏固定到膝关节上方。术后4周拆除石膏,开始和逐渐增加主动和被动的关节活动2周,再允许借助拐杖免负重行走,但应避免髋关节受力。术后3~4个月,可以部分负重。X线片显示截骨已愈合,方允许完全负重行走。

治疗Dunn股骨颈楔形截骨的中成药


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开放分类:手术截骨术小儿外科手术骨骺和骺板疾病的手术股骨头骨骺滑脱的手术
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  • 评论总管
    2019/2/23 15:27:47 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:01:22 (GMT+08:00)
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