D-二聚体_化验及医学检查、血液检查、出血和凝血检查

1 拼音

D-èr jù tǐ

2 英文参考

D-dimer

3 概述

纤溶酶可分解纤维蛋白原和纤维蛋白，此酶是纤维蛋白溶解的关键酶。因此，纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的测定是纤维蛋白溶解增高（高纤溶状态）的标志性指标。通常纤维蛋白在因子ⅩⅢa的作用下交联在血管壁上。这种交联的纤维蛋白在裂解时产生具有特异性的D-二聚体。

4 D-二聚体的医学检查

4.1 检查名称

D-二聚体

4.2 分类

临床血液检查 > 出血和凝血检查

4.3 D-二聚体的测定原理

D-二聚体复合物可用乳胶凝集试验的免疫化学法测定或酶免疫测定，后者是利用针对纤维蛋白降解产物交联区域的单克隆抗体来测定的。

4.4 试剂

枸橼酸血浆（专为D-二聚体测定用） 1ml

尿液 1ml

血清（只用于FDP测定的老方法） 1ml

（用血清需要去纤维蛋白）

4.5 操作方法

目前有多种单克隆抗体和操作方法可供选择，如费时较长但敏感性较高的ELISA法和定量较差但较快速的手工乳胶凝集试验，快速而敏感的免疫比浊法已被应用。在酶联免疫测定中，固相法也允许用于个别样本的检测。

4.6 正常值

血清中的FDP ＜1mg/L

血浆中的D-二聚体 20～400μl

此值仅供参考，每一个试剂盒的特异性必须考虑。

4.7 化验结果临床意义

纤维蛋白（原）降解产物：是纤维蛋白原和纤维蛋白在纤溶酶分解下的产物。作为一种修复系统，是纤溶系统活动性的指标，具有保持肌体血管及排泄管路通畅的作用。在原发性纤溶亢进的病理情况下，纤维蛋白原降解产物是出血的危险信号。

纤维蛋白降解产物：除非纤溶酶的活化先于凝血酶作用，否则不产生纤维蛋白降解产物。与纤维蛋白（原）分解产物不同，它们是继发性的，反应性的纤溶亢进产物，例如形成D-二聚体，提示血凝块形成。在凝血块中，邻近纤维蛋白分子的D-功能区被连接，即使在纤溶酶被诱导激活之后，此功能区仍然完整保留。大多数情况下在形成D-二聚体的同时，也可形成D-三聚体、D-四聚体。

原发性纤溶亢进：FDP可能与外科手术过程有关，特别与体表异物接触：躯体旁路、体外循环、坏死组织、凝血酶原活性较高的器官（胰腺、肺、前列腺、子宫）的损伤、血管活性药物（儿茶酚胺、尼可酰胺酸、血管加压素诱导剂）及夫塞米。纤维蛋白原分解产物是出血危险性提高的重要指标，但伴随纤维蛋白分解产物的同时也提示消耗性凝集病进一步发展为DIC。

继发性（反应性）纤溶亢进：FDP水平升高并非某原发病的指标，尿中FDP浓度升高，在感染如肾小球肾炎或膀胱肿瘤均可发生。肾移植后FDP出现超过2周，强烈提示有存在并发症。

包括DIC中微小血栓形成的血栓形成疾病中D-二聚体浓度升高。D-二聚体测定提示与凝血块的溶解直接相关，这些结果不受可能存在的系统的纤溶影响。若D-二聚体测定是为了诊断，那么每一次结果必须有记录，此外，D-二聚体能反应独立于血栓存在的伤口愈合反应。D-二聚体并非独特的血栓形成标记物，由于存在较高的阴性预测价值，故D-二聚体阴性可排除可能有的血栓形成。

4.8 附注

（1）D-二聚体可以鉴别原发性纤溶和继发性纤溶，原发性纤溶D-二聚D-二聚体不升高。