Cuyonps综合征

目录

1 手术名称

尺管综合征的手术治疗

2 别名

Guyon 管综合征;Cuyon'S综合征;豆-钩裂孔综合征;Cuyonps综合征

3 分类

骨科/手外科手术/非感染性疾患的手术治疗

4 ICD编码

04.49

5 概述

尺管综合征是尺神经在腕部尺神经管内受压所造成的结果。腕尺管起于豌豆骨近端,止于钩骨钩远端,长约1.5cm,前方为腕浅横韧带,后侧为屈肌支持带及腕深横韧带,豌豆骨和豆钩韧带在内侧,钩骨钩在外侧(图3.9.4.3-1)。尺动、静脉及尺神经通过腕尺管,尺神经在豌豆骨的远端分为深浅2支(图3.9.4.3-2,3.9.4.3-3)。浅支支配掌短肌,手掌尺侧及小指,环指尺侧半的感觉,深支穿过小鱼际肌支配其余小鱼际肌及全部骨间肌。根据受压的部位不同可产生感觉障碍、运动障碍,或感觉运动均障碍的不同症状。腕尺侧之腱鞘囊肿是引起尺神经受压的最常见原因,另外钩骨钩骨折,尺动脉的真假性动脉瘤,类风湿性关节炎,肌肉变位等亦可是原因之一。根据尺神经受压的位置可将尺管综合征分为三型。Guyon管近侧尺神经受压,深、浅支同时发生障碍为Ⅰ型。在Guyon长管内远侧端受压单纯深支障碍为Ⅱ型,单纯浅支障碍为Ⅲ型,而以Ⅱ型临床最多见。单纯感觉支受压则表现感觉麻木,刺痛,并可向前臂放射,尺侧一个半指感觉减退或丧失。深支受压则出现手内在肌无力,渐萎缩或麻痹,甚至出现典型的爪形手畸形。深、浅支同时受压则以上症状可兼有之。应注意与颈椎病、肘尺管综合征等鉴别。

诊断明确则应手术,包括腕部尺神经探查和除去任何压迫原因。

6 麻醉和体位

一般行臂丛阻滞,个别情况可用全麻,仰卧,患肢伸出置于小手术桌上,止血带下手术。

7 手术步骤

1.于腕上4cm左右,于腕掌尺侧沿尺神经经过方向至腕横纹绕向小鱼际缘,略呈S型做一5cm左右切口。

2.切开皮肤、皮下组织及腕部深筋膜,掌侧韧带及掌短肌,打开腕尺管,先暴露尺动脉并将其向外牵开,充分显露尺神经,并沿尺神经行经至钩骨钩部深支。切除压迫神经的异常纤维条带或尺侧腕屈肌之扩张部以减压,若有肿物压迫应一并切除。

3.松止血带止血后,分层缝合皮下、皮肤,包扎伤口。

8 术中注意要点

1.腕尺管减压要彻底。

2.一般不探查尺神经深支。

9 术后处理

适当抬高患肢,10~14d拆线。

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