1 拼音
Clayton-Fowlerzhí zhǐ guān jíe chéng xíng shù
2 英文参考
clayton fowler metatarso phalangeal arthroplasty
3 手术名称
Clayton-Fowler跖趾关节成形术
4 分类
骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/足部类风湿关节炎的手术治疗
5 ICD编码
77.8801
6 概述
Clayton-Fowler跖趾关节成形术用于足部类风湿关节炎的手术治疗。足部的类风湿关节炎主要侵犯前足。常表现为𧿹外翻、跖趾关节脱位或半脱位、爪形趾、跖骨头的痛性跖侧胼胝及锤状趾等畸形（图3.14.1.1.1-0-1）。中足诸关节也可受累，导致纵弓消失和扁平足。
由于滑膜炎侵蚀距下和距舟关节，使距跟骨间韧带、分支韧带及距舟韧带和关节囊丧失其支撑作用，足部负重应力可导致跟骨外翻，前足旋前及纵弓消失。
对于前足类风湿关节炎，常常因为疼痛持续，陈旧畸形不断发展，或新畸形的出现而需要外科手术治疗，手术方法主要是前足关节成形术。术前应使病人明确，该疾病病理过程是渐进性的，因而手术矫正畸形也仅仅是姑息性，而非根治性治疗。其目的是缓解疼痛，纠正畸形，改善外观及行走功能，并可试穿各种鞋子。前足关节成形术的方法很多，综合各家报道，可得到如下几个结论：
1.80%～90%的病人可以获得满意的结果。
2.如果骨切除不充分，可导致跖趾关节周围软组织松解不彻底，影响手术效果。
3.第2～5跖骨的截除长度应保持一致，使跖骨残端形成一圆滑的弧形，否则手术效果不佳。
4.截除跖趾关节后，应将残留于前足负重处的骨碎片清除干净，否则会影响手术效果。
5.手术效果会随着时间的推移而逐步降低。
6.如联合采用第1跖趾关节融合术及第2～5跖趾关节切除，可减少畸形复发和痛性胼胝等并发症的出现。绝大多数的前足关节成形术是由Clayton-Fowler或Kates等手术演变而来。
手术相关解剖见下图（图3.14.1.1.1-1，3.14.1.1.1-2）。
7 适应症
Clayton-Fowler跖趾关节成形术适用于：
1.跖趾关节持续性疼痛，经非手术治疗无效。
2.畸形加重。
3.由于陈旧畸形的发展或新畸形的出现，使鞋子变形，需经常更换。
8 禁忌症
1.病人全身状况较差不能耐受手术者。
2.足背动脉搏动微弱，血循环较差者。
3.因类风湿脉管炎而出现局部皮肤损害者。
9 术前准备
1.术前应仔细地刷洗局部皮肤（10～15min），特别是足趾间及趾甲周。然后用消毒巾包裹。在手术室再次刷洗。
2.术前30min、术中及术后48～72h，应预防性使用广谱抗生素。
3.如病变处于活动期，应与内科医师协作，加强术前术后的药物治疗。
10 麻醉和体位
可选用腰麻，连续硬膜外麻醉或足部阻滞麻醉。取仰卧位。
11 手术步骤
11.1 1.切口
取足背跖骨头处的弧形切口（图3.14.1.1.1-3）。
11.2 2.显露
切开皮肤及皮下组织，用剪刀或止血钳纵向分离，以显露跖骨头处的足背浅静脉。向深层分离，解剖出腓深神经分支及跖背动脉。切断结扎妨碍手术操作的血管，应注意保护足背深静脉。如伴有“爪形趾”畸形，近节趾骨脱位于跖骨颈处，阻碍跖骨头的显露，可横行切断伸趾长短肌腱，截除部分近节趾骨，有利于显露跖骨头。锐性剥离附着于跖骨头上的软组织。
11.3 3.截骨
在跖骨头颈交界近侧5～7mm处截除跖骨头（图3.14.1.1.1-4）。
锉钝跖骨的残端，尤其应注意第4跖骨的残端，用咬骨钳咬除遗留的尖锐骨嵴。检查跖骨头残端，使其从内向外依次相差约5mm。为减少第5跖骨残端处滑囊的形成，截除长度可适当增加。
11.4 4.关闭切口
仔细清除切口内遗留的碎骨片，用不吸收线缝合皮肤（图3.14.1.1.1-5）。
敷料包扎足趾于功能位。也可选用1.5mm的克氏针，从近节趾骨的近侧端逆行穿过足趾，跖趾关节复位后，将克氏针顺行穿入跖骨固定。弯曲克氏针的残端，以防止钢针滑动。
12 术后处理
Clayton-Fowler跖趾关节成形术术后持续抬高患肢48～72h。术后应严密观察足趾的血循环状况，如发现有缺血征象，应及时松解敷料，最好在术后几小时内即更换敷料。72h后可穿木制底鞋进行行走训练。术后3周拆线，4～6周拔除克氏针，术后4～6周内应穿木制底鞋。