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Clark二维粗隆截骨术

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1 拼音

Clarkèr wéi cū lóng jié gǔ shù

2 英文参考

clark biplane trochanteric osteotomy

3 手术名称

Clark二维粗隆截骨术

4 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/股骨头骨骺滑脱的手术治疗/截骨术

5 ICD编码

77.2501

6 概述

Clark二维粗隆截骨术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。对中度和重度的慢性股骨头骨骺滑脱,由于头颈位置关系的异常,改变了髋关节的力学机制,退行性骨关节炎发生在所难免。通过截骨术,尽可能的恢复髋关节的力学关系,以延缓或推迟骨性关节炎的发生。截骨术适用于位置不良的慢性滑脱畸形愈合。畸形愈合的慢性滑脱骨骺与慢性滑脱的区别就在于前者的骺板已融合,并且不会有进一步的滑脱出现。然而Carney和Weinstein等长期随访结果却显示,截骨术后的髋关节功能均不如未进行截骨者好,因而推荐无论滑脱的程度如何均应采用原位固定术。

截骨的位置可分为近骨骺处经颈截骨、股骨颈基底部截骨、粗隆部截骨(图3.20.2.4.2-0-1)。尽管经股骨颈的截骨可以最大限度的恢复股骨头颈的畸形,但是其股骨头缺血性坏死的比率为2%~100%,软骨溶解的比率为3%~37%。现在几乎不再采用经股骨颈的截骨术。

手术相关解剖见下图(图3.20.2.4.2-1)。

7 适应

Clark二维粗隆截骨术适用于:

1.股骨头骨骺慢性滑脱者。

2.股骨头骨骺滑脱畸形愈合者。

8 麻醉体位

腰麻或连续硬膜外麻醉。

仰卧位,患侧臀部垫高。

9 手术步骤

9.1 1.切口及显露

从髂前上棘至股骨干外侧做一长15~20cm的髋关节外侧弧形切口,使弧的顶端绕过大粗隆后缘(图3.20.2.4.2-2)。沿皮肤切口切开阔筋膜张肌及股外侧肌至股骨干外侧面,骨膜下剥离股骨干及小粗隆。用一锐利的骨膜剥离器紧贴骨面游离髂腰肌的抵止点,注意避免损伤周围血管坐骨神经。在小粗隆水平面显露股骨干之前外侧。此处的股骨类似矩形(图3.20.2.4.2-3)。

9.2 2.楔形截骨

膝关节的方向判断股骨之前侧面及外侧面,并在两面的交界处用骨刀凿一痕迹做为定位标记(图3.20.2.4.2-4)。在中分小粗隆的水平面,于股骨前侧及外侧横行凿一标记。从水平线(X″T),沿定位标记向上1.5cm做一标记X(图3,XT线),在股骨前侧凿一斜形痕迹(X″X),做为楔形截骨块的前上缘。在股骨干的侧方沿水平线向后1.3cm做一标记X′(图3.20.2.4.2-5,TX′线),由X至X′做一连线,为楔形截骨块的外上缘。在图2及图3中的阴影部分即为需截除的楔形骨块。包括股骨前侧面的全部,外侧面的1/2~2/3(沿水平线)。

用骨锯或锐利骨刀,沿XX′和XX″线凿断股骨外侧和前侧骨质,使之相交于横断之X′一X″线,然后沿水平面凿断骨质,完成楔形骨块的截除。将1枚钢针以平行楔形截骨块的斜边,指向小粗隆的方向钻入股骨头,以便在侧方钢板固定时控制截骨近侧端。沿横行标记水平截断股骨,劈开小粗隆(图3.20.2.4.2-4,3.20.2.4.2-5)。

9.3 3.固定

把一特制的加压装置套在大粗隆处的钢针上。截骨面加压后,将一特制的钢板弯曲后置于大粗隆的后外侧(图3.20.2.4.2-6)。用两枚5cm长的皮质骨螺钉拧入截骨面近侧端。应至少使1根螺钉穿入股骨距,而另1根螺钉可穿入肌骨颈。将另外3根螺钉经钢板拧入截骨面远端。取出加压装置及固定钢针。如股骨头骺板未闭合,则需进一步穿针固定滑脱的股骨头骨骺。摄X线片,检查截骨矫正的位置及钢板螺丝钉固定的情况(图3.20.2.4.2-7)。

9.4 4.逐层缝合关闭切口。

10 术后处理

Clark二维粗隆截骨术术后通常不需要石膏固定,将患肢经平衡悬吊牵引,置髋关节于屈曲30°,使关节囊得到松弛。2~4周后拆除牵引逐渐开始髋、膝关节轻度地主动屈曲锻炼。可扶拐不负重行走,直至患侧股骨头骨骺闭合,截骨处骨愈合牢固后,方可开始弃拐行走锻炼。

相关文献

开放分类:手术骨科手术截骨术其它骨与关节疾患手术股骨头骨骺滑脱的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/7/11 21:44:21 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:22 (GMT+08:00)
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