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Chiari骨盆内移截骨术

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1 拼音

Chiarigǔ pén nèi yí jié gǔ shù

2 英文参考

Chiari’s medial displacement pelvic osteotomy

3 手术名称

Chiari骨盆内移截骨术

4 Chiari骨盆内移截骨术的别名

基阿利骨盆内移截骨术;Chiari procedure;chiari osteotomy

5 分类

小儿外科/先天髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/骨盆截骨术

6 ICD编码

77.39

7 概述

Chiari骨盆内移截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。 骨盆截骨术应用于髋臼发育不良、髋关节脱位,目的在于增加股骨头复位后在髋臼内的稳定性。常用手术方法有:①Salter髂骨截骨术;②Chiari骨盆内移截骨术;③Pemberton关节囊周围髂骨截骨术;④骨盆多处截骨术。

1955年Chiari设计了一种骨盆内移截骨术,截骨线在坐骨大切迹与髂前下棘之间,紧贴关节囊上方,向头侧呈10°~15°斜行截骨,截骨远端向内侧推移其厚度的30%~50%,截骨近端作为髋臼顶与股骨头之间嵌入关节囊,嵌入的关节囊可转变为纤维软骨。

Chiari骨盆内移截骨术,是一种补救性手术,并非髋关节重建术,只为覆盖股骨头的髋臼提供了纤维性软骨,并非透明软骨。在持重状态下纤维软骨不如透明软骨耐久,更易出现骨关节炎。其次是骨盆内移可导致坐骨神经损伤(1%)。但一般在术后6~12周内可能恢复。其次骨盆内移使骨盆环发生改变而影响妇女的正常分娩,剖宫产的可能性亦随之增加。

局部解剖

局部解剖见示意图(图12.25.1.2.2-1,12.25.1.2.2-2)。

8 适应

Chiari骨盆内移截骨术适用于:

1.年龄在8岁以上者。

2.髋臼高度发育不良,髋臼指数45°以上者。

3.髋臼浅及股骨头明显增大者。

4.青少年期出现髋关节疼痛关节不稳定或扁平髋者。

9 禁忌症

1.手术时年龄在6岁以下者。

2.髋臼及股骨头发育较好的髋脱位者。

3.臼后上型脱位,股骨头脱位在髋臼上缘3cm以上者。

4.出现严重骨关节炎,关节软骨中度受损,关节功能丧失者,需要考虑关节置换或关节融合术。

10 术前准备

手术前行骨牵引2~3周,必要时先做软组织松解术。

11 麻醉体位

全身麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿仰卧位

12 手术步骤

1.切口入路及手术显露方法 同Salter髂骨截骨术。

(1)切口:沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm,做一斜形切口,长8~10cm,需要同时做股骨上端截骨矫形术时采用前外侧弧形切口(图12.25.1.2.2-3)。

(2)显露髂骨内外板:纵行劈开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离附着于髂骨外板臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织,切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转,不结扎旋股外动、静脉分支,显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板,显露坐骨切迹。剥离髂骨内外板时,对髂骨营养血管应结扎、电灼,或骨蜡填塞止血。剥离髂骨内外板时,只限于显露坐骨切迹为宜,避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器插入坐骨切迹,显露髂骨内外板。

2.骨盆截骨平面 为了准确选择截骨平面,应在预定截骨部位钻入一根克氏针后拍X线片证实选择的部位正确与否。根据X线片的提示,正确的截骨部位应于股直肌反折头与髋关节囊附着点之间。截骨线应与骨盆水平线呈10°~15°向头侧倾斜。截骨平面过高可伤及骶髂关节,过低可能伤及髋臼。截骨从髂骨外板向内板深入,为了防止内板骨折,在截骨面先钻一排孔。为了防止截骨后远端向后移位,截骨面应设计为“浅弧形”。截骨完成后将远侧断端向内移位1~2cm,约相当于髂骨厚度的1/3。近端形成新的髋臼顶部,髋臼顶部与股骨头之间为关节囊嵌夹其中,日后可形成纤维软骨(图12.25.1.2.2-4,12.25.1.2.2-5)。术中向内推移截骨远端时患侧下肢外展,术者同向内推压股骨大粗隆,助手用骨膜起子向外撬移截骨近端。因为骨盆截骨移位是以耻骨联合及骶髂关节为“合页”,为减少对这两关节的损伤动作应轻缓。

3.两截骨端用2~3枚带螺纹针(长9cm,11cm,直径3~3.5mm)固定,螺纹针插入方向,从髂前上棘外上方斜向内下方,注意避免螺纹针进入髋关节腔内,必要时于手术台上拍X线片检查确定(图12.25.1.2.2-6,12.25.1.2.2-7)。

13 中注意要点

1.截骨平面不宜太高,由于年长儿童的髋关节脱位,髋臼顶部关节囊同髂骨外板粘连,并在髂骨外板形成假臼。截骨时需要将粘连增厚的关节囊向下剥离到髋臼缘。截骨平面过高,新形成髋臼顶部与股骨头之间可出现台阶,因此,在关节囊外垫入一长方形骨块,可消除台阶及延伸髋臼顶部的作用

2.截骨平面不宜太低,必要时可将关节顶部切开一小口,在直视下行骨盆截骨,可避免损伤股骨头。

3.截骨远端向内推移时不宜超过远端截骨面的50%,否则,将导致截骨处高度不稳定,甚至损伤坐骨神经

14 术后处理

Chiari骨盆内移截骨术术后应用单髋人字石膏将下肢外展,内旋位固定2个月。拆除石膏后,进行早期功能锻炼,手术后4~6个月可除去内固定。

有作者提出术后双侧下肢采用Russell’s牵引,骨折愈合后(术后8~10周)可扶拐下地活动

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开放分类:手术骨盆截骨术小儿外科手术先天性髋关节和骨盆畸形的手术先天性髋关节脱位的手术
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  • 评论总管
    2019/7/19 12:18:21 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:04:39 (GMT+08:00)
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