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CVS

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1 手术名称

CVS

2 CVS的别名

绒毛采取;绒毛膜绒毛采取;绒膜绒毛取样胎盘绒毛采取;placental villi sampling;绒毛活检绒毛检查

3 分类

产科/产前诊断性手术

4 ICD编码

75.1 02

5 概述

CVS用于产前诊断。 遗传性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一,目前尚无有效的治疗方法。利用产前诊断技术预防遗传病患儿的出生,是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水穿刺(Amniocentesis)、早期绒毛及中晚期胎盘穿刺(Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis)、胎儿镜(Fetoscope)、脐血穿刺(Cordcentesis)及超声扫描(Ultrasonography),近几年开展的植入遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)也受到了广泛关注。

应用C.V.S技术诊断遗传病是近10年的事。通过这项检查,主要目的是希望在早期对某些遗传病做出诊断,可以及时终止妊娠,并减少中期终止的痛苦及危险。1968年Mohr首先用宫腔镜经宫颈进入子宫腔内采取绒毛;至1973年Kullander and Sandahl直视下绒毛活检,均因流产率高而未能推广。1975年我国韩安国经宫颈插入导管盲取成功,为绒毛采取做出了贡献。1982年Kazy提出在超声引导下采取,增加了成功率(图11.4.2-1)。

6 适应

CVS适用于:

1.由于各种原因需了解胎儿染色体核型者。

2.为了诊断遗传性代谢病,直接从绒毛或经培养后测定酶活力

3.从绒毛中提取DNA进行分析,为产前基因诊断创造条件。

7 禁忌症

1.有习惯性流产史者。

2.本次妊娠有流产征象。

8 术前准备

1.孕周选择  孕8~10周时为佳,此时孕囊小,周围均为绒毛覆盖,分支多,易于吸取,不易损伤胎囊。

2.术前进B超检查(孕妇不排尿待膀胱充满后检查),以了解子宫位置、胎囊大小、囊壁清晰度、胎芽大小、胎芽与胎囊是否成比例,胎心搏动、绒毛枝发育旺盛程度,绒毛边缘与子宫颈内口的距离等。

3.器械准备  ①塑料套管长20cm,外径0.2cm,腔内置金属芯;②活检钳长20cm,直径0.2cm。以上根据术者习惯选用。

9 手术步骤

9.1 1.经阴道

(1)孕妇取膀胱截石位,按人工流产常规消毒、铺单。

(2)以窥器暴露宫颈,用碘酒、酒精消毒宫颈、颈管及穹窿,再用生理盐水纱球反复擦洗4~5次后,将选用的塑料管经宫颈送往宫腔。盲取时当感到前端有柔软感,在B超引导下则见管端抵达孕囊边缘时,可接上10ml空注射器,以5~10ml负压抽吸绒毛,边抽边缓慢退出,至塑料管内有少许分泌物即可。如需反复抽吸,当不超过3次。如用活检钳采取绒毛,可依上步骤直接夹取。

(3)将吸出物注入盛有Hank′s液的器皿中,肉眼可见白色绒毛枝即可(图11.4.2-2)。

9.2 2.经腹部

(1)孕妇取平卧位。以碘酒、酒精行腹部皮肤灭菌。不需麻醉。孕周选择以9~10周为宜。

(2)在B超引导下,由超声换能器上的引针或用20号腰椎穿刺针,穿入子宫壁直到绒毛边缘,吸得少许血性液后拔针

(3)抽出物的处理同经阴道途径者。

10 中注意要点

1.阴道、宫颈涂抹碘酒、酒精后必须用生理盐水纱球反复擦洗4~5次,以防止抽取的绒毛细胞被残留的酒精破坏,影响染色体的制备。

2.可以盲取绒毛,亦可在B超引导下进行,后者成功率高且合并症少。

11 术后处理

CVS术后做如下处理:

1.卧床休息24h,注意阴道流血;

2.禁性生活1周;

3.酌情应用抗生素预防感染

4.术后1周B超检查胚胎情况。

12 并发症

12.1 1.感染

经阴道途径者多见,由于操作中可能将阴道、宫颈潜在的病菌带入而使受创的宫颈和宫内组织引起感染。而在经腹部穿刺采取者,感染机会极少。

12.2 2.取材失败

腹部取材较阴道取材失败率高。与操作者的技术、B超引导的准确性以及所用的器材均有关。

12.3 3.流产

C.V.S的流产率为3%~5%。其原因为感染及出血,也与技术熟练程度有关。

相关文献

开放分类:手术产前诊断性手术妇产科手术
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  • 评论总管
    2019/5/20 19:07:10 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:09 (GMT+08:00)
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