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CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术

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1 拼音

CTdǎo xiàng xià jīng pí xiōng bù bìng biàn chuān cì huó jiǎn jì shù

2 名称

CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术

3 概述

经皮非血管介入技术的导引方法透视CTB型超声MRI。导引方法的选择原则取决于病变的部位、大小、移动性和可见度,亦与设备条件有关。凡透视、超声无法导引的部位均可用CT导引。CT可清晰显示病变大小、形态、位置、坏死空洞区,并显示与血管等周围结构解剖关系,亦可精确确定进针部位、角度和深度,避免损伤血管、神经脊髓,提高安全性、正确率和疗效。

4 CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术的适应证

CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术适用于:

1.肺部孤立病变,尤其是位于周围肺野靠近胸壁,支气管镜检查不能到达者。

2.肺部多发病变的鉴别诊断困难者。

3.胸腔积液伴肺内实变的定性诊断。

4.肺内良性病变(如炎症脓肿结核)的诊断。

5.临床诊断为恶性肿瘤,化疗、放疗前须明确组织学诊断,或为手术提供参考依据者。

5 CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术的禁忌证

1.严重肺气肿、肺纤维化,呼吸功能严重减退者。

2.肺心病心肌梗死者。

3.肺内出血性病变,如动、静脉血管畸形动脉瘤。纵隔病变考虑为主动脉瘤者。

4.严重恶病质者。

5.咳嗽不能控制,或不能控制呼吸患者不能合作者。

6.高热患者。

6 准备

1.术前准备

(1)一般准备同“X线导向下经支气管肺部病变穿刺活检技术”。

(2)穿刺前做出血时间凝血时间血小板计数和凝酶原时原时间等血常规检查

(3)穿刺前最好先做CT扫描,认真分析胸部CT影像,确定病变位置,如病变与血管有关,应事先做CT增强扫描,有利于制定穿刺活检方案。若为纵隔病变,则术前常规行CT增强扫描,充分了解纵隔病变与血管、心脏的关系。

(4)咳嗽者可服镇咳剂,精神过于紧张者可服少量镇静药。

2.器械和药物准备

(1)准备胸穿刺包1个,20ml、50ml消毒针管各1具,标本小试管、载玻片、盛装病变组织玻璃瓶和95%乙醇等。

(2)活检车必须备有止血药物、急救药物。

(3)CT室内装备氧气管和吸引器。

(4)准备一次性或已消毒的19G、20G、21G、22G等型号的抽吸针,可配备一些切割针,以应付临时需要。通常依据经皮胸部病变穿刺活检的方式选择不同的穿刺针:细针抽吸活检术则选用千叶针、Turner针或Chiba针等,一般针径为18~23G,属于细胞学活检范畴;若采用切割活检,可选择切割针,Trucut针和Vin-Silverman针等,一般针径为16~18G,针的前端有沟槽,便于切割组织,属于组织学活检范畴。

7 方法

7.1 1.CT定位

根据病变在肺部或在胸内的部位,让患者取仰卧、俯卧或侧卧位。首先于胸部病变部位先进行局部2~5mm的薄层CT扫描,经测量后选定穿刺层面和穿刺进针点并做好体表金属标志,再一次局部CT轴扫确认穿刺层面和穿刺进针点。测量皮肤胸膜、皮肤至肺或至胸内病灶的距离、进针方向和角度。

7.2 2.消毒与麻醉

穿刺部位常规消毒,铺洞巾,进行局部麻醉。一般应麻醉至胸膜上方。

7.3 3.穿刺

先用手术刀尖在穿刺点皮肤上做一小切口以利于进针,按照预先确定的进针方向刺入2~2.5cm时(以针尖停在胸膜上方为准),做一局部CT螺旋扫描,以进一步确定进针方向是否正确。确认进针方向正确无误后,嘱病人屏住呼吸,按照预先确定的深度迅速进针。当穿刺针进入病灶时通常有一种阻挡感。

7.4 4.活检

(1)细针抽吸活检:穿刺进针后再做一次局部CT螺旋扫描,确认穿刺针进入病灶即可取活检。此时,退出针芯2~3cm,在旋转穿刺针的同时,上下提拉穿刺数次,以便分离组织细胞然后拔出针芯,接上10ml或20ml注射器。此时一手轻缓地抽吸注射器,造成注射器、针内腔的轻度负压,另一手提拉穿刺针数次,同时做旋转运动,提拉距离不可超出病灶直径,一般1~2cm。如此反复3~4次抽吸。抽吸结束拔针过程中,仍应保持注射器、针内腔的轻度负压,但不能继续抽拉注射器。针尖退到皮下和皮肤时,应停止抽吸负压,以防止针腔内标本吸入注射器造成涂片困难。拔针后,轻轻推送注射器,将针腔内的组织标本,推注在玻片上,然后推片、固定。若取材较多,可涂几张玻片。最后用固定液反复几次冲洗针腔,冲洗液送病理科离心沉淀、涂片检查

但多数情况下为了避免穿刺针被血凝块或组织阻塞,常事先用50U肝素生理盐水冲洗穿刺针,再在注射针筒内保留2~3ml 肝素生理盐水,抽吸时保持8~9ml的负压,最好使被切割的细胞成分吸入注射器内,待抽吸完毕后连同所抽吸的细胞成分一同注入消毒滤纸上,将过滤后的细胞成分用95%乙醇固定后送病理检查。

(2)非抽吸细针活检:不用注射器抽吸,仅用穿刺针在病灶内做提拉、旋转动作,并让针留在病灶内数分钟后拔针,用注射器推注针腔内的标本。

(3)切割活检技术:如用Rotex针,则不需负压抽吸,穿刺针进至病变边缘时,将针芯前端的螺纹部分顺时针方向旋入病灶内,再将套管逆时针方向旋至与针尖齐平。针芯前进时,螺纹沟内为病变组织充满,套管反向旋进,将沟旁组织切断,在螺纹沟与套管之间的间隙内留有一些病变组织碎块。若病变纤维化明显,沟槽内可保留细条形组织。必须注意,如不用套管将针芯保护后再拔出,则活检所获取的组织及细胞,均会脱落。

用沟槽针切割活检时(如Westcott针),针芯先进入病灶,然后推动套管前进。套管前进中,即将沟槽内的组织切下,封存于套管与针芯槽口内。

若应用半自动活检枪(如Trucut针)切割活检,穿刺针进至病变边缘时,将针芯推入病灶中心,按动针芯控制按钮,则带有切割槽的针芯自动弹入穿刺针套管内,拔出穿刺针即可。

7.5 5.拔针

无菌处理穿刺点后,再行穿刺部位的局部CT扫描,以观察有无气胸等并发症。

8 注意事项

1.预防并发症

(1)气胸:是肺部穿刺活检的最常见并发症,多发生于穿刺活检时或1h以后,发生率为2%~30%。气胸的发生率与所用穿刺针的粗细和局部活检穿刺的次数有关,自开展细针抽吸活检以来,气胸的发生率明显下降。少量气胸可自行吸收,大量气胸应行闭式引流。

(2)出血:发生率约5%,多数为痰中带血,通常不须处理。

(3)空气栓塞:罕见,国内文献未见报道。

(4)肿瘤种植:继发于肺内病灶细针抽吸活检的肺、胸膜或胸壁的肿瘤种植是非常少见的。

2.穿刺针穿刺胸膜时,动作要快捷,要嘱患者屏气后进行,穿刺针进入病灶后可让患者平静呼吸

3.应尽量避免多次穿破胸膜。若一次进针未刺中病灶,应将穿刺针退至胸膜下,调整方向后再进行穿刺。

4.穿刺针应避开叶间胸膜。

5.在抽吸活检前,先抽吸一下观察有无回血,确无回血后再行抽吸活检。

6.在抽取细胞或组织时,应避开病灶内的坏死部位,较大的病灶应尽量从边缘部取活检组织。

7.穿刺完毕后,可留观1~2h,无异常者可离去。

8.大量胸腔积液者,最好先将胸腔积液大部分抽出,再行胸膜活检。行胸膜活检时,宜选用粗针或切割针。

9.前纵隔病变采用胸骨旁入路。后纵隔病变采用椎体旁入路。中纵隔病变位于右气管旁和气管后者,则取右后椎体旁入路,隆嵴(隆突)下病变采用右后椎体旁入路。肺门区病变可取标准前入路或后入路法。

10.若应用CT透视下经皮胸部病灶穿刺活检,上述入路进针较为容易,可以在透视下选择最佳进针方向,嘱患者屏气后直接插入病灶即可,省去了繁琐的CT螺旋扫描确定穿刺针刺入病灶的过程。

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开放分类:化验及医学检查手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2018/12/10 15:16:11 | #0
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本页最后修订于 2012年9月25日 星期二 22:43:56 (GMT+08:00)
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