1 手术名称
巴克螺钉融合术
2 别名
Buck法螺钉固定；Buck螺钉法
3 分类
骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术
4 ICD编码
79.8903
5 概述
脊椎滑脱是指椎体向前滑脱，个别也有向后滑脱，最常见的部位是腰4、5，其次是腰5～骶1。正常情况下，上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突相互绞锁，防止了脊椎向前滑动。由于先天性、创伤或退行性变等因素，关节突关节失去绞锁作用，就会形成脊椎滑脱。
脊椎滑脱的程度差别很大，多数较轻微，少数滑脱超过椎体一半，极少数椎体完全滑脱至下一椎体的前面。滑脱发生与否及其速度，与外力等因素有直接关系，可因体重增加、怀孕或经常从事弯腰劳动而引起。Meyerding根据腰5椎体在骶骨上向前移位的程度，将脊椎滑脱分为四度，不超过1/4者为Ⅰ度，1/4～2/4者为Ⅱ度，2/4～3/4者为Ⅲ度，＞3/4者为Ⅳ度（图3.26.8.3-0-1～图3.26.8.3-0-7）。
脊椎滑脱较严重时，可产生马尾神经牵拉和挤压症状。常有鞍区麻木、大小便失禁，下肢某些肌肉软弱或麻痹，甚至发生不全瘫痪。Gill、Manning和White等认为，腰5和骶1神经根受关节突峡部纤维软骨块的压迫与其粘连，以及松动的椎板活动均可引起神经根的充血水肿。椎体前移，在相邻椎体后缘形成阶梯，会直接压迫马尾神经根，更由于关节位置错乱及移位处的软组织牵拉而引起腰痛。
脊柱滑脱时，有三种基本结构对脊柱的稳定性起一定作用：一是峡部的假关节，二是增生的纤维环和后纵韧带，三是髂腰韧带。因而，既使有滑脱也可能没有症状，常不需手术治疗，通常采取限制病人活动，进行腰背肌锻炼以及使用坚韧的腰围等保守方法治疗。伴有下腰痛等症状时，则有手术指证，通常采用脊柱融合术。尽管后融合或双侧融合很满意，但脊椎滑脱仍可继续发展，腰部的畸形和腰腿痛不能改善，因而不少学者提出，对于严重的滑脱应先复位，再融合，以防止滑脱的加重，改善外观和减轻腰腿痛。Harrington主张切开复位与内固定。近年来，随着椎弓根螺钉固定技术的发展，脊柱滑脱的治疗方法又有很大的改进。
手术相关解剖见下图（图3.26.8.3-1～3.26.8.3-3）。
6 适应症
巴克螺钉融合术适用于：
1.腰椎峡部不连或腰椎滑脱不超过2cm，没有明显的椎间盘退行性改变或显著的坐骨神经痛症状。
2.峡部不连经非手术治疗无效，下腰痛影响正常工作。
3.腰痛及腰椎滑脱有进行性加重趋势。
7 麻醉和体位
采用腰麻或硬脊膜外麻醉。俯卧位、半俯卧位和侧卧位均可。
8 手术步骤
1.采用常规后正中切口，显露病变椎体和相邻的上下两个椎体的棘突、椎板、关节突和横突基部。病变棘突常有松动，通过摇摆棘突，确定峡部不连的椎体。
2.清除峡部充填的纤维组织，用尖嘴咬骨钳去除硬化骨质，使峡部断端及椎板形成粗糙面，以便进行植骨融合（图3.26.8.3-4）。
3.用粗3mm的钻头从椎板下缘向峡部缺损处钻孔，钻孔应在皮质骨板间，在直视下应看到钻头通过峡部缺损处约1cm。两侧钻孔完成后，每侧各旋1枚骨松质螺钉，螺钉向上旋入的角度为50°，向外约10°（图3.26.8.3-5，3.26.8.3-6）。
4.利用松质骨螺钉的加压固定作用，可使较年轻病人的脊椎滑脱得到部分复位。应使用半螺纹螺钉，螺纹部分应全部通过骨缺损区，若采用全螺纹螺钉，近侧螺钉孔必须粗于螺纹外径。随着螺纹的旋紧，峡部缺损也缩小，起到复位固定作用（图3.26.8.3-7）。
5.取少量游离髂骨块，剪成细条状植于峡部后外侧面，防止植骨块进入椎管和椎间孔。如果有的病人同时发现有脊柱裂，可横行穿1枚螺钉固定，再行植骨融合术。若术中对螺钉的位置有怀疑，应去除棘突和椎板的外侧部分，以显露硬膜囊和神经根，必要时应重新定位上螺钉。
6.依次缝合切口，留置负压吸引管。
9 术后处理
术后腰部疼痛在1～2d内会有明显减轻，2～3d后允许下床活动。术后24～48h拔除负压吸引管。单侧峡部不连仅用石膏腰围固定，多平面及缺损大者，应用石膏背心固定，固定时间为10～12周，半年后允许参加正常活动。