Brooks和Jenkins寰枢椎融合术

目录

1 拼音

Brookshé Jenkinshuán shū zhuī róng hé shù

2 英文参考

Brooks and Jenkins’s atlantoaxial fusion

3 手术名称

Brooks和Jenkins寰枢椎融合术

4 分类

小儿外科/儿童颈椎的手术/齿状突畸形的手术/寰枢椎融合术

5 ICD编码

81.01

6 概述

Brooks和Jenkins寰枢椎融合术用于齿状突畸形的手术治疗。 齿状突畸形是一种少见的先天性畸形,包括齿状突发育不良、齿状突末端小骨、齿状突分离及齿状突缺如。齿状突畸形因局部仅有韧带组织固定于寰枢关节,使局部很不稳定,容易因外伤导致脱位而引起脊髓损伤。临床上可无症状,但当受到轻微外伤时就可出现延髓或上段颈髓受压症状。文献报道多为青少年受累,表现为肌力减弱、共济失调、枕下部及颈部疼痛、斜颈、项肌紧张、活动受限等。有的可呈进行性四肢麻木,严重者出现四肢瘫痪而死亡。治疗上多主张积极手术。对无意中查体发现齿状突前后不稳定的距离小于5mm者,是否采取预防性增加稳定性的手术尚有争议,因为术后限制病儿的颈部活动难以使病儿及家长所接受。应将手术治疗与非手术治疗的利弊交代清楚,然后再做出是否进行预防性融合术的决定。对于颈部有疼痛者可先行颈托固定,未见改善者则行寰枢椎融合术。对于颈椎不稳定而产生神经根症状者,可行枕颈融合术。对于颈髓受压者则行寰椎后弓或枢椎椎板切除,扩大枕骨大孔,切除纤维带,以达到解除对小脑、延髓及上段颈髓的压迫,然后行枕颈融合术。

寰枢椎融合术有多种方法,其中Gallie,Brook和Jenkins的方法最常用,Gallie方法的优点是只有一根钢丝通过寰椎的椎弓,但缺点是拧紧此钢丝可引起不稳定的寰椎向后移位,最后融合在一个脱位的位置上。Brooks方法的缺点是需要在寰椎与枢椎的椎弓板下穿钢丝,增加手术的危险性,但可抵抗旋转、侧方及后伸活动。所用钢丝的粗细应根据病儿的年龄与椎管的大小,选择18~22号的钢丝。6岁以下的儿童则不能使用钢丝固定,代之将植骨块置于去除骨皮质的融合部位。术后使用Halo或者Minerva石膏制动。

7 适应症

Brooks和Jenkins寰枢椎融合术适用于:

1.齿状突畸形引起神经症状。

2.齿状突不稳定,向前或向后移位超过5mm。

3.齿状突不稳定持续性加重。

4.颈部因寰枢椎不稳定导致持续性不适感,经保守治疗无缓解。

8 禁忌症

寰椎后弓不完整者,应采用枕颈后融合术。

9 术前准备

1.颈部侧位及开口正位X线片,显示齿状突畸形,CT检查显示齿状突畸形类型。

2.MRI检查了解颈髓及神经根受压情况,进一步除外脊髓空洞症、颈髓或小脑肿瘤。

3.有神经症状者应先进行颅骨牵引1~2周,使之复位,神经功能得到恢复,减少颈髓刺激症状,然后再考虑手术。

4.床上大小便训练及俯卧位训练。

5.预制背侧及腹侧石膏床各一个,其长度自头顶至双大腿中部。

6.术前1d颈2棘突定位,有助于术中确定棘突位置,并从颈椎侧位片上确定获得了适当的力线。

10 麻醉和体位

按照Gallie方法给病儿插管,转动身体和置于手术台上。

11 局部解剖

局部解剖示意图见12.28.1.1.2-1~12.28.1.1.2-3。

12 手术步骤

12.1 1.切口与显露

经中线切口显露C1与C2

12.2 2.植骨与固定

从髂嵴切取两块全厚骨块,大小约1.25cm×3.5cm,并将其剪成楔形。在中线两侧,用动脉瘤针将Mersilene线从C1椎弓的头端穿入,再从C2椎板下方引出(图12.28.1.1.2-4A),作为两个双股20号钢丝的引线。根据病儿身材及年龄选择钢丝的粗细。在C1后弓的上缘和C2椎板的下缘皮质各做一骨槽,以容纳钢丝,防止其滑脱。将骨块尖端恰好嵌在C1椎弓与C2椎板之间的间隙(图12.28.1.1.2-4B),然后拉紧植骨块表面双股钢丝,并拧紧每一侧的钢丝(图12.28.1.1.2-4C)。冲洗切口,放置引流,并分层闭合切口。

13 术后处理

Brooks和Jenkins寰枢椎融合术术后做如下处理:

1.术后可立即采用骨骼牵引,直至无明显肿胀。

2.改用Minerva石膏、Halo背心或石膏,或颈胸矫形器制动,通常需要制动12周。

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