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Blumenthal式小切口白内障摘除术

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1 拼音

Blumenthalshì xiǎo qiē kǒu bái nèi zhàng zhāi chú shù

2 手术名称

Blumenthal式小切口白内障摘除术

3 Blumenthal式小切口白内障摘除术的别名

Blumenthal小切口白内障手术;Blumenthal前房维持器小切口白内障摘除术

4 分类

眼科/晶状体手术/非超声乳化小切口白内障手术

5 ICD编码

13.5903

6 概述

Blumenthal式小切口白内障摘除术是对现代囊外白内障摘除术的改良,前者与后者的根本区别在于,前者应用前房维持器,持续保持前房灌注,并利用水压将较小的晶状体核脱出囊袋,借助晶状体滑板将其自隧道小切口挽出。

7 适应

Blumenthal式小切口白内障摘除术几乎适用于所有类型的内障

8 术前准备

1.全面评价全身和局部病灶,并进行必要处理。

2.术前3天开始局部应用抗生素点眼,手术当日以0.25%氯霉素庆大霉霉素冲洗结膜囊和泪道

3.常规行球后或球周麻醉

9 手术步骤

1.前房维持器  前房维持器是一头端带有螺旋的金属导管,可通过旋转固定于角膜缘切口,由于内径较大,故可保持较大灌注流量,即使术中切口漏水,亦不会对前房有太大影响。作为本手术特殊手段之一,置放前房维持器的主要作用是:①手术全过程保持眼内正压,并有较大耐受液体流失引起眼内压变化的储备;②保持前房足够深度,提供满意的操作空间;③通过切口漏出灌注液,可排除部分残余成分;④前房正压使后囊膜向后隆起,减少术中后囊膜破裂的机会;⑤可应用灌注压力使晶状体核脱位浮起;⑥撕囊无须借助黏弹剂即可完成。

置放前房维持器的具体方法如下:于外下方角膜缘内,以制式穿刺刀行角膜倾斜方向穿刺,切口宽为1.5mm,长约2.0mm。其切口方向可略与角膜缘垂直,以使植入的维持器方向与角膜相切。将维持器以旋转方式插入切口内,使开口进入前房。由于切口大小与维持器外径相匹配,因此,无须缝合固定,维持器即可与切口水密接触(图8.6.3.1-1)。

连接灌注管道,调整灌注瓶距手术平面约45~60cm,保持眼内压在35mmHg为宜。

2.撕囊、水分离、核浮起  在外/内上方角膜缘内再做一供操作用的辅助穿刺切口,以带灌注液的截囊针由此切口伸入,行环形撕囊(图8.6.3.1-2)。

用吸孔为0.4mm大小的单管抽吸针头,将前面较松软的皮质吸除,形成“弹坑样”凹陷,以暴露内核前表面(图8.6.3.1-3)。

以连有BSS的平针头沿弹坑底部,准确插入核上皮质层间进行水分离,通过水分离将内核游离(图8.6.3.1-4)。

随即以注射平针头通过水分离形成的裂隙小心插到内核后面,并以轻划及撬起的动作,将完整内核脱入前房(图8.6.3.1-5)。

3.巩膜隧道切口  其制作方法与常规超声乳化隧道切口相似,惟其内切口要做得充分大,形成内长外短的梯形(图8.6.3.1-6)。

为增加外切口的潜在扩张能力,外切口亦可做成倒“V”字形。

4.挽核  将小滑板通过隧道切口插到晶状体核后面,形成晶状体核被托起的状态。通过小滑板轻压内口。在灌注压推动下,晶状体核将被压向隧道切口的漏斗形内口。随着缓缓抽出滑板,并轻压12点位巩膜,晶状体核将在灌注压、滑板摩擦等因素共同作用下被挽出(图8.6.3.1-7)。

5.清除皮质及植入人工晶状体  按常规方法清除皮质,一般多无大困难,所用抽吸管吸出口径可选择稍大一些型号,比如0.4mm甚或0.5mm,并通过辅助切口操作,可能会减少前房塌陷机会。

10 中注意要点

植入人工晶状体仍按巩膜隧道切口操作要领进行。植入光学部时,由于隧道切口被打开,可能会回出现一过性浅前房。此时应注意关闭切口,待恢复正常前房深度后再进行下一步操作,最后是撤除前房维持器。切口可根据实际情况做缝合/不缝合处理。

11 术后处理

1.每日一次无菌换药,局部应用抗生素点眼,并用快速散瞳剂点眼以活动瞳孔,必要时可全身应用抗生素和糖皮质激素

2.根据具体情况,可局部联合应用抗生素和糖皮质激素,如地塞米松2.5mg和庆大霉霉素2万U球旁注射。

3.如有眼压增高,可采取适当措施降低眼压。

相关文献

开放分类:手术眼科手术晶状体手术非超声乳化小切口白内障手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/5/20 23:03:16 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:36:28 (GMT+08:00)
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