B链球菌群感染_B链球菌群感染的病因病机、临床表现、诊断、治疗

1 拼音

Bliàn qiú jūn qún gǎn rǎn

2 英文参考

group B streptococci

3 概述

有人报告，根据美国的观察，B链球菌群感染率正在上升，原因还不清楚。近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染，引起了人们的重视。根据表面抗原的不同B链球菌群可分为九个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同，无抗原性。按照生化分类法，B链球菌群为无乳链球菌（S.agalactiae）。

B组链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道，新生儿可直接自母体，或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。成人中B组链球菌感染少见，以产妇为主，少数情况下亦可为免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染B组链球菌病。

B链球菌群感染以抗生素治疗为主，目前已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗，如给孕妇接种，所产生的特异性IgG抗体，可通过胎盘保护胎儿，可明显降低新生儿的早期发病。临床上可见有肺炎、泌尿系统感染、软组织感染以及败血症等并发症，严重并发症者病死率高有人报告为29%～52%。

4 疾病名称

B链球菌群感染

5 英文名称

group B streptococci

6 别名

B群链球菌感染；streptococcus agalactiae；无乳链球菌感染

7 分类

感染内科 > 细菌性感染 > 链球菌病

8 ICD号

B95.1

9 流行病学

近年来有多次报告B链球菌群引起的新生儿感染，引起了人们的重视。

新生儿感染病原菌主要来自母亲。产妇阴道带菌率为4.6%～25.4%，早期破水或产程延长均易导致新生儿感染。其次医院工作人员带菌对新生儿威胁很大。有人报告，医院男工作人员鼻咽部带菌率为15.8%，女工作人员的鼻咽部及阴道带菌率为23.2%。本组菌引起的新生儿感染的发病率为1.35/1000～5.4/1000活产儿。

成年人的B链球菌群感染多发生于机体抵抗力低下时。

10 病因

B链球菌群感染占全部链球菌感染的8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌（S.agalactiae）。

11 发病机制

12 B链球菌群感染的临床表现

可分为新生儿感染及成年人感染两类。

1.早期发病乃由于婴儿受到产道中细菌感染引起。发病于出生后7天之内。多表现为肺部感染、败血症和脑膜炎。发病早者出生时即发生呼吸窘迫症。病死率很高，往往在50%～80%，死亡者Ⅱ型菌较多。

2.晚期发病多为母亲产后并发症引起。发生于出生7～30天以内。以败血症和脑膜炎为多见。菌型以Ⅲ型为多，特别是脑膜炎，90%以上为Ⅲ型引起。病死率比早期发病者为低。脑膜炎的病死率为14%左右。

3.年轻女性在接受妇科检查、治疗以及妊娠分娩后，容易发生B链球菌群泌尿系统感染和子宫内膜炎。也可发生肺炎、脑膜炎、肝脓肿、败血症等。年纪大、特别已患有某些慢性病者，不论男女均可被感染。较长期接受抗生素或激素类及其他免疫抑制剂者亦然。病死率较高，有人报告为29%～52%。据Schlievert等报道，有4例临床表现为TSLS患者，只培养出B链球菌群而无A群链球菌及葡萄球菌。从细菌培养物中提出一种致热性毒素，不与抗TSLS-1及抗SPE抗体起作用。提示B群菌亦有产生能引起TSLS的毒素。

13 B链球菌群感染的并发症

临床上可见有肺炎、泌尿系统感染、软组织感染以及败血症。

14 实验室检查

尿中的B链球菌群抗原，阳性率较高。血培养、细菌阳性。

15 诊断

B链球菌群感染的诊断主要依靠细菌培养。另外Ingran报告可用乳胶凝集试验，检测患者早期。

16 鉴别诊断

临床应与A群链球菌感染相鉴别。

17 B链球菌群感染的治疗

B链球菌群对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素等均敏感，但其敏感程度比A群链球菌为差。已有人提出应将青霉素剂量加大到20万～25万U/（kg·d），且可适当延长疗程。也有人主张将青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用，可取得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗，如给孕妇接种，所产生的特异性IgG抗体，可通过胎盘保护胎儿，可明显降低新生儿的早期发病。