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AsAb

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1 概述

1954年医生们发现在不育男性血中存在一种“精子凝集素”,后来被人证实这就是AsAb。经过大量临床测定,发现在5-10%的不育男性的血液精浆中确实存在精子凝集抗体和精子制动抗体。当把这种具有AsAb的血清和精浆与正常精子混合,精子会发生头对头、尾对尾或混合凝集现象,或者在补体存在情况下,这种血清和精浆可以使游动的精子停止活动或者在原地颤抖。AsAb的浓度越高,精子发生凝集和停止运动的现象越严重。

AsAb不仅可以存在于女性中,男性自身也可以产生对抗精子的抗体,特别是接受过输精管结扎的男性。据统计,输精管结扎或其他阻断术后,受术者人群中约有50%~60%的人是AsAb强阳性,这主要是由于手术炎症引起精子输送管道的阻塞,导致精子在体内死亡、分解并释放出一些特殊蛋白质,因而体内的免疫系统对之发生反应而产生出AsAb。男性体内一旦出现了AsAb就可导致精子生成功能障碍,抑制精子的顶体反应,降低精子与卵子透明带的结合能力进而引起受精障碍。实验表明少数AsAb还可以影响受精卵的分裂和着床

另外,有些人AsAb的浓度不高,所以表面看精子凝集现象并不严重,精子活动率也不低,可实际上在精子表面已包裹上一层AsAb,妨碍了精子与卵子的结合。对输精管结扎后的男性的研究也证实了AsAb可以引起不育。一些人结扎输精管后又想恢复生育,请外科医生重新吻合接通了输精管。其中一部分人虽然精液中重新出现了精子,但是仍没有恢复生育力。原来在某些输精管结扎后的男性产生了浓度高的AsAb。有人经动物试验发现在输精管结扎后会发生不同程度的附睾郁积症,附睾肿大甚至破裂。这可能是AsAb产生的原因。 男性可以产生AsAb,那么妇女是否也会产生呢? 精子对于妇女来说显然是一种异物。正常情况下妇女不会产生AsAb,但是在某种情况下,可能由于女性生殖道的炎症和损伤,在女性血清和宫颈粘液中也会产生抗体。这种抗体的存在会阻碍精子穿透宫颈粘液和受精。

如果在性交后取这些妇女的宫颈粘液来观察,会发现其中活动的精子数目低于正常数。一些学者对比了妓女和未婚妇女体液中的AsAb存在情况,发现妓女中的阳性率为73%,而未婚妇女中仅有20%。所以妓女的怀孕可能性比其他妇女要低得多。

男性体内的血睾屏障可使精子与免疫系统隔离,但当此种屏障因疾病或创伤受损时,精子或其可溶性膜抗原逸出,可导致机体产生抗精子自身抗体(抗精子抗体),从而抑制精子的活动与受精,造成男性不育。正常女性生殖道具有酶系统,能降解进入的精子抗原,但此种酶系统的缺陷可使精子抗原保持完整而刺激同种抗精子抗体的产生。

人类精子抗原十分复杂,它包括附着于精子表面的“精子附着抗原”(实为多种精浆成分)和精子固有的细胞膜抗原,共约30余种,其中有些是精子特有的,有些则是非特异的。有些是与生育相关的,有些是与生育无关的。这些抗原均能诱发相应的抗体产生,在补体参与下,可引起精子的运动障碍以及同种和自身精子免疫反应,导致不育。测定抗精子抗体的方法很多,目前常用的有浅盘微量凝集法、伊红Y染色法、试管玻片凝集法、固相酶染色法、免疫珠法、免疫洗选法,ELISA法及免疫斑点法等。

总之,AsAb可以引起男女不育。特别是那些不明原因的不育夫妇应该查一查是否存在AsAb。

2 AsAb的产生

人体免疫功能由亿万个各种不同的淋巴细胞所执行。被特殊抗原所激活的淋巴细胞产生两种不同的免疫反应,即体液免疫和细胞免疫反应。一旦异物侵入身体的某个部位,淋巴细胞就像亿万个武装起来的战士,立即调兵遣将,前仆后继,勇往直前,在白细胞、巨噬细胞等配合下,直至消灭这些入侵之敌。然而免疫反应并不都对个体有利,有时可引起变态反应。在正常情况下,淋巴细胞有分辨自身组织和异物的能力。但是在病理状态下,免疫识别功能发生错误判断,或者人体组织在某种外因诱发下发生某种改变,造成免疫系统对自身组织发起攻击,使自身组织遭到损伤和破坏。这就是自身免疫性疾病,例如红斑狼疮免疫性肾病等。另外,人体有些组织由于某种屏障隔绝,不能被免疫系统识别。例如精子的抗原发生在个体发育后期,晚于免疫耐受期,所以精子特异抗原具有自动和同种免疫原性。并且在正常情况下,由于解剖学原因,精子是与血循环系统隔绝的,从来没有与淋巴细胞相遇,所以不会发生免疫反应。一旦由于生殖道损伤或炎症,使它们相遇,则会发生免疫反应,产生AsAb。

3 AsAb的别名

抗精子抗体

4 AsAb的医学检查

AsAb检测试剂盒

4.1 检查名称

AsAb

4.2 分类

免疫学检查 > 自身抗体测定

4.3 AsAb的测定原理

(1)试管-玻片凝集试验:将精子悬液与被检血清于玻片上反应,镜检有无出现精子的凝集现象。

(2)免疫珠结合试验:采用包被羊抗人IgGIgAIgM的亲水性聚丙烯酰胺凝胶珠(免疫珠),与待测标本或精子作用后,观察有无出现精子-免疫珠凝集的混合集团,此法可用来检测精子表面的结合抗体,亦可检测血清(或宫颈黏液)中的AsAb。

(3)伊红Y染色法:被检血清与精子、补体温育,通过伊红染料染色观察死亡精子的百分率,以此来反映被检血清中抗精子抗体的存在。

(4)固相酶染色法:将精子涂片,滴上被检血清,分别加入酶标记二抗和酶底物,若待测标本中有抗精子抗体的存在,则精子呈现出棕黄色。

(5)酶联免疫吸附试验:与一般的ELISA接法相同,应使用纯化的精子抗原包被固相载体

4.4 试剂

同ELISA法、IFAT法。

4.5 操作方法

同ELISA法、IFAT法。

4.6 正常值

正常人血清抗精子抗体一般为阴性,即:①观察10个高倍镜视野(400×),出现凝集的视野<5(试管-玻片凝集试验);②每个高倍视野见到的免疫珠黏附到活精子数<2个(免疫珠结合试验);③正常生育夫妇。死亡精子百分率≤9%(伊红Y染色法);④油镜观察,精子不着色或着染极淡黄色(固相酶染色法);⑤待测标本与阴性对照血清吸光度(A)比值(P/N)<2.1(ELISA法)。

4.7 化验结果临床意义

(1)AsAb的出现及滴度升高无论在男性或女性,均可导致不育,因此抗精子抗体的检测可以作为不育症患者临床治疗及预后判断的重要指标。

(2)抗精子抗体因采用检测方法不同,结果也不尽相同,通常不育症患者血清中抗精子抗体检出率为20%~30%左右,而在梗阻性无精症病人,抗精子抗体阳性率则可高达60%。

(3)不育症患者血清与精浆中抗精子抗体的Ig种类有所不同,血清中通常以IgG、IgM类抗精子抗体为主;而精浆中则以IgG、IgA类抗精子抗体出现较多。

(4)抗精子抗体亦可出现于其他原因所致的输精管阻塞以及睾丸和附睾的损伤和炎症。鉴于抗精子抗体的异质性以及其中很多抗精子抗体针对的靶抗原与生育并不相关,因此,对抗精子抗体的阳性结果必须结合临床加以考虑。

4.8 附注

(1)某些女性生殖道的酶系统缺陷时不能降解进入的精子抗原,使进入的精子保持其抗原性,刺激女性产生AsAb,抗体在宫颈液中,导致精子凝集或制动,造成女性不孕

(2)AsAb必须结合男性的精子量、精子数及精子活动功能的检查。女性还要检查月经周期、排除其他感染器官病变,方可判断是否影响生育功能。

5 AsAb与女性不孕

研究发现15.18%的不孕妇女体内有AsAb的存在,正常情况下精子和胚胎母体来说都是异物。因此每次性生活可能是一次免疫接种,但只有少数妇女产生AsAb,其原因是:

(1)精浆中有一些免疫抑制因子,这些因子可抑制T、B细胞功能,这些因子可包裹在精子表面,使女性免疫系统对精子无法发生反应;

(2)精浆中的酶能影响精子表面抗原表达;

(3)精子进入阴道后其表面很快被一层母体蛋白包裹对精子有保护作用并有助于精子上行;

(4)虽然一次有上千万的精子射出,但仅有少于5%的精子进入宫腔。

由于只有那些进入宫腔和腹腔的精于才有致敏淋巴细胞,因此这也大大的降低了使妇女发生免疫的机会,因此正常妇女很少产生AsAb。但是上述任何一个环节出现了问题可能导致妇女产生AsAb,并发展成为不孕症。例如女性在经期有子宫内膜炎等疾病时发生性交增加精子及其抗原进入血液及精子与免疫活性细胞接触的机会。如果精子进入肠道(如肛交)由于直肠部位粘膜较薄而易损伤,并且粘膜下部郎罕氏细胞较多,该细胞有类似于巨噬细胞的功能,进而易于将抗原转入体内。一旦女子形成AsAb,宫颈口即形成了一层屏障阻止精于的穿透。故精子与卵子无法接触故可引起女性不孕症

治疗方法为同房采用避孕套3个月,避免再次形成AsAb,坚持服用协同消抗体,3个月即可治愈

相关文献

开放分类:生理学化验及医学检查免疫学检查自身抗体测定
词条AsAb由,由孙晓丽进行审核
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参与讨论
  • 评论总管
    2018/11/21 22:27:24 | #0
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本页最后修订于 2018年11月3日 星期六 1:43:42 (GMT+08:00)
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