1 手术名称
上下唇交叉皮瓣
2 别名
Abbe瓣;上下唇交叉瓣;交叉唇瓣;阿贝瓣;Abbe唇瓣;Abbe交叉唇瓣;Abbe's flap;阿贝氏瓣
3 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术
4 ICD编码
27.5703
5 概述
上下唇交叉皮瓣用于唇癌切除
6 适应症
上下唇交叉皮瓣适用于上、下唇正中部肿瘤切除,缺损未超过1/2左右。
7 禁忌症
慢性气管炎病例不宜采用此法,因其需将上下唇缝合固定2周左右,不利于祛痰。
8 术前准备
面颈部备皮,上唇病例需剪除鼻毛,呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻3/d。口腔含漱朵贝氏液3/d。
9 麻醉和体位
口腔插管全麻,或2%普鲁卡因神经干阻滞麻醉。
10 手术步骤
手术分两期进行。
10.1 第一期手术:
1.设计 按照上唇实际缺损的一半宽度,在下唇正中部设计一块三角形或W形组织瓣。为了向上旋转180°,必须切断一侧红唇,但必须保留另一侧红唇作为蒂部(图10.4.3.2.3-1A、B)。
2.切开 捏住两侧唇红缘,按亚甲蓝线作锐性切开。先切开一侧唇红缘及全层组织,另一侧切至皮肤和唇红缘交界处,注意勿损伤唇动脉。
3.止血 结扎一侧唇动脉,其他出血处钳夹止血,但不结扎。
4.缝合 先将供瓣区的黏膜、肌肉、皮肤分层缝合,继之将形成的三角瓣向上扭转,镶嵌于缺损处,分层缝合(图10.4.3.2.3-1C、D)。
10.2 第二期手术
术后10~14d,可行断蒂术,但为了促进血运,可在第10天用橡皮筋勒住蒂部,如果组织瓣在短暂苍白后很快恢复血供,证明其侧支循环已建立,则可提前断蒂。断蒂时用尖刀片自蒂的侧方作斜形切断,将整个下唇唇红置于上唇缺损侧,修去缝合的瘢痕,作镶嵌缝合,即可获得丰满的红唇缘。最后缝合下唇创缘(图10.4.3.2.3-1E)。
11 术中注意要点
1.不能损伤供蒂的唇动脉。
2.作W形组织瓣交叉时,鼻小柱基部要切成V形,以利于扭转的组织瓣镶嵌后呈M形。
3.切断蒂部时,要自侧方切取整个唇红蒂部,有利修复上唇唇红部。如果不慎平行断蒂,则可造成上唇唇红不足,形成凹陷缺陷;而下唇多余的唇红,连同瘢痕切除无法应用。此点非常重要,否则功亏一篑,术后效果不佳。
12 术后处理
上下唇交叉皮瓣术后做如下处理:
1.两侧口角处形成两个小口,可置入粗橡皮管以利呼吸和进食。
2.开始3d,用缠头绷带,以限制不自觉的张口动作。
3.抗生素预防感染,麻黄素滴鼻保持鼻道通畅。
4.鼓励咳嗽及祛痰,防止肺部感染或肺不张发生。
5.5~7d拆除缝线。
13 并发症
肺部感染及伤口裂开。