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AST

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1 概述

AST(acute suppurative thyroiditis,急性化脓性甲状腺炎)是由金黄葡萄球菌链球菌肺炎双球菌等引起的甲状腺化脓性炎症,多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。1857年Bauchet第1次描述了急性化脓性甲状腺炎。在无抗生素时期,急性化脓性甲状腺炎的发病率在甲状腺外科疾病中占0.1%。随着抗生素的应用,急性化脓性甲状腺炎已较为罕见,其发病率尚无明确报道。

AST患者全身表现可有寒战发热;外周血粒细胞升高;甲状腺局部红肿,呈弥漫型或局限型肿大,有时伴有耳、下颌或头枕部放射痛。早期颈前区皮肤红肿不明显,触痛显著。颈部活动受限。可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难,头后仰或吞咽时出现“喉痛”。严重者可形成脓肿,但波动感不明显。局部早期宜用冷敷,晚期宜用热敷,全身给与抗菌素。有脓肿时应早期行切开引流,以免脓肿破入气管食管、纵膈内。

2 疾病名称

AST

3 英文名称

acute suppurative thyroiditis

4 分类

普通外科 > 甲状腺疾病 > 甲状腺炎 > 急性甲状腺炎

内分泌科 > 甲状腺疾病

5 ICD

E06.0

6 流行病学

发病率国内外均无明确统计,目前资料国内报道36例,国外报道266例。

易感人群营养不良婴儿、身体虚弱的老人、免疫功能低下的病人。细菌是最常见的致病原因(占68%),其中分枝杆菌感染占9.4%,厌氧菌和需氧菌混合性感染常见。真菌(尤其是念珠菌)感染占15%、寄生虫感染占5%、肺囊虫和梅毒(3%)感染少见。病毒感染非常少见,但已经有几例AIDS病人甲状腺受到巨细胞病毒感染的报道。

7 AST的病因

AST常见的病原菌为金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌等。细菌可经血道、淋巴道、邻近组织器官感染蔓延或穿刺操作进入甲状腺。大部分病例继发于上呼吸道、口腔或颈部软组织化脓性感染的直接扩散,如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。少部分病例继发于败血症或颈部开放性创伤。营养不良的婴儿、糖尿病患者、身体虚弱的老人或免疫缺陷的病人易发。梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。Walfish等报道1例癌性食管-甲状腺瘘并甲状腺需氧菌和厌氧菌混合感染的甲状腺炎。病毒感染非常罕见,但已有数例AIDS病人患甲状腺巨细胞病毒感染的报道。

8 病机

通常,甲状腺急性炎性病变是由附近感染的组织直接侵犯引起,也可以从远处部位血行播散而来。还见于淋巴管途径、直接创伤以及通过残留的甲状腺舌管的炎症发生,这是由于梨状隐窝瘘管易发生感染,继而扩散至甲状腺。相反结核或梅毒感染以及真菌感染,典型地可引起比较慢性的无痛过程。

艾滋病患者中的甲状腺感染可由卡氏肺囊虫引起。此外,在弥漫性球孢子菌病中,由于病人的免疫功能受到抑制,可由于粗球孢子菌感染引起甲状腺炎。说明患有HIV和其他免疫力减低的人,可能易患少见的条件致病菌引起的各种甲状腺感染。

8.1 肉眼观

甲状腺呈弥漫性或局限性肿大,如发病前甲状腺正常,多呈弥漫型;如原有甲状腺腺瘤结节,则多为局限型。偶见脓肿形成。

8.2 镜检

典型的急性甲状腺炎的组织学变化是在甲状腺内大量中性粒细胞浸润及组织坏死,呈急性化脓性炎或非化脓性炎改变,化脓性炎常见微脓肿形成;甲状腺滤泡破坏,血管扩张充血,有时可见细菌菌落

9 AST的临床表现

由于甲状腺血运极为丰富,淋巴回流良好,有完整的包膜,且甲状腺组织内碘浓度高,故其抗感染力强,因而受感染形成甲状腺炎的几率不高。AST患者全身表现可有寒战、发热;外周血粒细胞升高;甲状腺局部红肿,呈弥漫型或局限型肿大,有时伴有耳、下颌或头枕部放射痛。早期颈前区皮肤红肿不明显,触痛显著。颈部活动受限。可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难,头后仰或吞咽时出现“喉痛”。严重者可形成脓肿,但波动感不明显。

炎症可累及单侧甲状腺或双侧甲状腺,有的仅限于峡部。炎症的后期可表现局部脓肿,出现波动感,少数病例可发生搏动性肿物。在复发性急性化脓性甲状腺炎中,80%是因为持续存在梨状窦-甲状腺瘘,其中92%的发生在甲状腺左叶,6%发生在右叶,2%为双侧甲状腺发生。

10 AST的并发症

AST的并发症较为罕见,主要因甲状腺功能紊乱、脓肿压迫,或感染的局部或全身扩散而引致。

10.1 甲状腺功能紊乱

由于腺体的破坏,临床可出现暂时性甲状腺功能减退和黏液性水肿

10.2 脓肿压迫症状

甲状腺脓肿压迫神经和气管,可出现声带麻痹、气管阻塞、局部交感神经功能紊乱等表现。

10.3 感染局部蔓延

甲状腺脓肿破裂向周围组织和器官(如前纵隔、气管及食管)穿破及扩散,可引致颈内静脉血栓形形形成和气管穿孔等。

10.4 全身扩散

感染经血路全身扩散,病人可并肺炎、纵隔炎、心包炎、脓毒血症等。若延误治疗常可导致死亡。

11 实验室检查

11.1 血常规

周围血白细胞计数和中性粒细胞升高。

11.2 红细胞沉降率

红细胞沉降率加快。

11.3 C反应蛋白

C反应蛋白增高。

11.4 甲状腺的功能检查

细菌感染的急性化脓性甲状腺炎病人,其甲状腺的功能大都正常,但在真菌感染的病例中,甲状腺功能大多偏低,而分枝杆菌感染的病人则多有甲亢倾向。

11.5 细菌学检查

颈部穿刺抽吸脓液进行细菌培养、革兰染色有助于确定感染细菌。

12 辅助检查

12.1 甲状腺扫描

90%以上的细菌感染病人和78%的分枝杆菌感染的病人,可发现凉结节或冷结节。

12.2 B超

B超可发现甲状腺单叶肿胀或脓肿形成。

12.3 X线检查

X线检查可了解气管偏移或受压情况,有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中由产气细菌产生的游离气体

12.4 CTMRI检查

CT或MRI检查可发现纵隔脓肿。

13 AST的诊断

13.1 临床表现

全身中毒症状明显;甲状腺局部红肿,呈弥漫型或局限型肿大,伴耳、下颌或头枕部放射痛;可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难等神经、气管、食管受压迫症状。体检:甲状腺局部触痛显著,颈部活动受限;形成脓肿时,局部可有轻微波动感。

13.2 辅助检查

甲状腺功能基本正常;血象检查提示有感染病灶;甲状腺影像学检查,提示局部脓肿形成的可能;甲状腺扫描可发现凉结节或冷结节。

14 鉴别诊断

14.1 亚急性甲状腺炎

在早期很难鉴别,甲状腺部位逐渐或突然疼痛肿胀,常有病毒感染史,发热,严重病例表面皮肤有红斑和热,轻到中度甲状腺肿大(常常不对称),不侵及邻近组织。甲状腺明显触痛,急性期血沉加快,甲状腺功能升高,吸碘率降低,有甲状腺毒症表现,白细胞升高不常见,阿司匹林常常能缓解症状,类固醇激素效果更好,常常是自限性,持续数周至数月,不需要外科治疗,可有暂时性甲状腺功能低下。发热、白细胞增加、核左移、甲状腺功能正常提示急性甲状腺炎的诊断,超声和CT的应用有助于早期发现脓肿以明确诊断。

14.2 急性感染性疾病

急性化脓性淋巴结炎、感染性甲状舌管或鳃裂囊肿喉软骨炎、前颈部蜂窝织炎或脓肿、路德维希咽峡炎(脓性颌下腺炎)、咽后间隙脓肿、甲状软骨膜炎。

14.3 恶性肿瘤

迅速增长的未分化甲状腺癌与急性化脓性甲状腺炎有类似的临床表现,颈前区疼痛、触痛、发热、呼吸困难。诊断时年龄较大、发音困难(肿瘤压迫喉返神经或侵犯气管或声带)、甲状腺右叶受累、病变范围大、贫血、甲状腺穿刺液的无菌培养、抗生素不能改善症状应怀疑恶性肿瘤。甲状腺活检组织学检查能明确诊断。转移癌、未分化甲状腺癌和食管癌因为肿瘤坏死或有瘘管通向甲状腺部位、喉癌伴软骨侵袭可有类似急性化脓性甲状腺炎的表现。

14.4 甲状腺腺瘤、囊肿或甲状腺癌急性出血

15 AST的治疗

15.1 抗生素治疗

脓液细菌培养及药敏试验结果前,宜选用广谱抗生素。通常针对链球菌和金黄色葡萄球菌,采用口服耐青霉素酶的抗生素,如邻氯青霉素双氯青霉素或联合青霉素及β内酰胺酶抑制剂。对症状较重的病人,应采用注射给药,对青霉素过敏的病人,可选用大环内酯类药物或氯霉素,有效抗生素的使用至少持续14天。

15.2 切开引流、手术切除

早期使用抗生素治疗,可防止炎症进一步发展和脓肿形成。但如果脓肿形成后,仅仅使用抗生素并不足够,在B型超声检查、或CT发现局部脓肿,或发现游离气体时,需切开引流。如有广泛组织坏死、或持续不愈的感染时,则应行甲状腺切除手术,清除坏死组织,敞开伤口。

15.3 甲状腺激素替代治疗

在严重、广泛的急性化脓性甲状腺炎,或组织坏死导致暂时性、长期性甲减时,应行甲状腺激素替代治疗。

16 预后

AST的预后取决于是否正确、早期诊断,及时排脓和适当的抗生素治疗。抗生素治疗1周临床症状和体征不改善,外科引流和组织学诊断是必要的。远期后遗症不常见,极少数情况下由于甲状腺组织破坏广泛引起永久性甲状腺功能减退症。本病病死率为8.6%。可死于严重的败血症。脓肿向前穿破甲状腺前肌而波及皮下组织,也可蔓延至纵隔或破入气管,严重者可致死。

17 AST的预防

为了预防急性炎症复发注意咽痛扁桃体肿大,一旦出现,立即应用抗生素早期控制感染。

18 相关药品

氧、青霉素、氯霉素

19 相关检查

白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白

治疗AST的中成药


AST相关药物


相关文献

开放分类:甲状腺疾病甲状腺炎疾病急性甲状腺炎普通外科
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  • 评论总管
    2019/8/18 0:12:32 | #0
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本页最后修订于 2014年5月22日 星期四 23:19:07 (GMT+08:00)
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