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46 XY 单纯性腺发育不全综合征

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1 拼音

46 XY dān chún xìng xiàn fā yù bú quán zōng hé zhēng

2 疾病别名

单纯性腺发育不全,XY 或XX 性腺发育不全症,Swyer 综合征,Harnden-Stewart 综合征,Harnden-Stewart syndrome

3 疾病代码

ICD:E34.8

4 疾病分类

儿科

5 疾病概述

46,XY 单纯性腺发育不全综合征(simple 46,XY gonadal digenesissyndrome)即Harnden-Stewart 综合征,又名Swyer 综合征。本症为少见的青春期与性发育延迟性疾患,20%~30%患者发生性腺肿瘤

6 疾病描述

46,XY 单纯性腺发育不全综合征(simple 46,XY gonadal digenesissyndrome)即Harnden-Stewart 综合征,又名Swyer 综合征。本病征特点为患者表现为女性,具有条索状性腺,没有除性腺外的躯体异常,其核型为46,XY 或46,XX。只有性腺发育不全而无Turner 综合征的体态异常。近年来倾向于将单纯性腺发育不全症称为Swyer 综合征。

7 症状体征

患儿呈女性外貌,外生殖器发育正常,进入青春期前一般不易发现,而进入青春期年龄后患儿出现第二性征发育落后或缺乏,无月经来潮,且外生殖器持续呈幼稚型。患儿生长发育正常,无生殖索以外的先天畸形,但有报道XX 单纯性腺发育不全者可伴有耳聋。XY 单纯性腺发育不全者因残余的索条状性腺组织中可能有门细胞,产生少量雄性激素,至青春期后可能发生部分男性化表现,如阴蒂肥大等。此外,XY 单纯性腺发育不全者残存的条索状性腺组织极易发生肿瘤性病变,其机制不明。

患者外表为女性,第二性征发育欠佳,阴蒂可较大,体内有条索状性腺及发育不全的输卵管子宫,智能正常,不矮小,亦无颈蹼

8 疾病病因

本病征病因不甚清楚,一般认为与遗传有关,其遗传方式有以下几种:

1.多基因遗传 但尚未肯定。

2.伴性隐性遗传或男性限性的常染色体显性遗传

9 病理生理

本病患儿多有阳性家族史,可能为一种呈X 连锁隐性或限男性的常染色体显性遗传性疾病。患儿的染色体核型多为46,XY 或46,XX,以前者为多,少见者包括45,XO/46,XY,45,XO/46,XX,45,XO/46,XX,47,XXX/46,XXq-,46,XX/46,XY 等嵌合体型。目前,本病的确切病因和发病机制仍不清楚,有学者推测可能与Y 染色体长臂缺失有关,而另有人认为X 染色体长臂上某一区域可能为性腺发育所必需,X 染色体长臂缺失可能为本病的病因。此外,在本病患儿卵巢睾丸部位缺乏相应的组织结构,代之为无功能的生殖索,同时中肾管消失而副中肾管保留,由此引起性腺的分化发育过程停顿,此在本病的发病机制中可能起一定作用

在睾丸发育的早期,原始生殖细胞必须从一个独立的位置移行至胚胎间质组织,与睾丸间质部分的细胞相联系,才能使睾丸正常发育,如果移行异常,或者移行后环境不适宜于原始生殖细胞生长,睾丸都不会发育,而睾丸分泌的睾酮内外生殖器的分化发育,睾丸的下降与成熟和男性第二性征的出现有密切关系。因副肾中肾管抑制激素雄激素分泌不足,故体内保留了女性生殖管道,体外雄性化不足,所以本病征实际上是一种睾丸发育不良症。

10 诊断检查

诊断:临床仅有性腺发育异常的特点,单纯青春期与性征发育落后的女性患者即应想到本病。实验室染色体核型检查,染色体核型(46,XX 或46,XY)、性激素促性腺激素检测腹腔镜检查组织学检查,对本病具有确诊价值。

实验室检查:患者血或尿中促性腺激素增高,而血中性激素水平降低,尿中雌激素和17-酮类固醇也降低。染色体核型为46,XX 或46,XY,或其他嵌合型(如前述)。腹腔镜检查或剖腹探查可见发育不全的残余子宫及替代卵巢的两条灰白色生殖索。组织学检查与Turner 综合征相似,残留的生殖索组织中无卵泡

其他辅助检查:做B 超检查了解子宫、附件、阴道前列腺、睾丸等情况。

11 鉴别诊断

单纯性腺发育不全主要应与Turner 综合征鉴别,主要不同点为:①本病患儿除性征和外生殖器发育落后外不伴其他表现如身材矮小,多发畸形和智能落后等,②染色体核型绝大多数患儿呈46,XX 或46,XY 等。此外,也应与睾丸女性化症和Mayer-Rokitansky-Küster 综合征等相鉴别。

12 治疗方案

条索状性腺有发生恶变的可能,应予切除。肥大的阴蒂亦可切除,此外雌激素替代治疗亦可采用。

13 并发症

第二性征发育差,可发生性腺肿瘤。

14 预后及预防

预后:本病征可发生性腺肿瘤,有恶变可能。

预防:病因仍不清楚,参照先天性疾病的预防方法。预防措施应从孕前贯穿至产前:

婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。

孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾、酒精药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。通过以上技术的应用,防止患有严重遗传病和先天性畸形胎儿的出生。

15 流行病学

本症为少见的青春期与性发育延迟性疾患,20%~30%患者可发生性腺肿瘤。

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  • 评论总管
    2019/10/20 14:32:48 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 19:33:33 (GMT+08:00)
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