1 拼音
3gēn gāng sī gù dìng fǎ zhěn ～C3róng hé shù
2 英文参考
occiput-C3 fusion with triplewire fixation
3 手术名称
3根钢丝固定法枕～C3融合术
4 分类
小儿外科/脊柱骨折的手术/颈椎损伤的手术
5 ICD编码
81.01
6 概述
3根钢丝固定法枕～C3融合术用于颈椎损伤的手术治疗。儿童颈椎损伤罕见，具文献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%，或者只占儿童脊柱损伤的2%。其中70%发生在寰椎和枢椎（而成人C1、C2损伤只占颈椎损伤的16%）。而且儿童颈椎骨折常合并脊髓损伤，但其预后要比成人好。Fielding和Hawkins将寰枢椎旋转半脱位分为4种类型。Ⅰ型为单纯向前旋转移位；Ⅱ型为向前旋转移位合并向前移位3～5mm；Ⅲ型为向前旋转移位合并向前移位＞5mm；Ⅳ型为向后旋转移位（图12.43.1.2-0-1）。
局部解剖见示意图（图12.43.1.2-0-2，12.43.1.2-0-3）。
7 适应症
3根钢丝固定法枕～C3融合术适用于：
1.枕颈不稳定、大龄儿童C1、C2后侧成分完整者。
2.伴有神经压迫症状，或伴有顽固性疼痛经非手术治疗无效者。
3.寰椎骨折，寰椎横韧带损伤所致上颈椎不稳定，合并或不合并颈脊髓压迫症。
4.急性寰-枕脱位幸存者。
8 麻醉和体位
气管内插管全麻。麻醉后先做颅骨牵引，将病儿固定在翻转床上。取俯卧位，头颈部取中立略屈曲位。先取髂后上棘全层髂骨备用，然后再透视核实颅骨与颈椎的位置。
9 手术步骤
9.1 1.切口
从枕外隆凸到C3做后正中切口，皮内注射1∶50万U肾上腺素以帮助止血。
9.2 2.显露枕骨到C3
锐性从骨膜下分离棘旁肌，然后用骨刀做骨膜下剥离显露枕骨及C1～C3椎板，特别注意不要偏离中线太远，以免损伤旁正中静脉丛。在枕骨大孔缘上2cm处，用高速钻石钻头在枕外隆凸上水平钻一个孔，贯穿枕外隆凸的两侧，保持枕外隆凸的嵴位于两孔中央，只钻透颅骨外板（图12.43.1.2-1）。
9.3 3.植骨及固定
采用20号粗的钢丝，第1根穿过枕外隆凸孔，并环绕枕外隆凸嵴1圈；另一根钢丝对折后环绕寰椎后弓，将两个尾端分别放于寰椎后结节的两侧；第3根钢丝从枢椎棘突根的钻孔穿过（图12.43.1.2-2）。将取得的全厚髂骨条裁剪成合适的长度和宽度，剪成2条，并做成轻度的弧度。在每条植骨条的合适位置上钻3个孔，将颈枕每侧的3根钢丝分别穿过植骨条上的孔，将枕骨的骨皮质作成粗糙面，将植骨条放于枕骨及棘突的两侧，分别拧紧上述3根钢丝（图12.43.1.2-3，12.43.1.2-4）。将多余的松质骨植在上述两条植骨块的周围。放置引流后，逐层关闭切口。
10 术后处理
3根钢丝固定法枕～C3融合术术后采用头圈胸石膏固定6～16周，然后再换软颈领固定6周。