1 拼音
131I zhì liáo Gravesbìng
2 操作名称
131I治疗Graves病
3 概述
甲状腺能高度选择性地摄取和浓聚131I，131I在甲状腺内衰变发射的β射线对甲状腺发挥内照射治疗作用，使甲状腺功能亢进症缓解或痊愈。
4 适应证
1.Graves甲亢患者。
2.对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者。
3.Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。
4.Graves甲亢伴房颤的患者。
5.Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者
5 禁忌证
1.妊娠和哺乳期患者。
2.急性心肌梗死患者。
3.严重肾功能障碍的患者。
6 准备
1.向患者讲清131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症，患者应签署知情同意书。
2.患者的准备
（1）按甲状腺摄131I率测定要求，禁用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物。
（2）进行常规体检，测定甲状腺摄131I率，查血清甲状腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb，查血和尿常规，必要时行肝功能及ECG检查。
（3）通过甲状腺显像结合扪诊估计甲状腺重量，必要时可进行B超检查。
（4）病情较重的患者，131I治疗前应采用综合措施进行准备性治疗。
7 方法
1.131I剂量计算 计算131I剂量有多种公式，以下为临床常用的公式之一，131I在甲状腺内的有效半衰期为5d左右，每克甲状腺组织常用的计划剂量为2.6～4.44MBq（70～120μCi）。
剂量（Bq或μCi）＝
2.剂量调整
（1）应考虑增加剂量的因素：①甲状腺较大和质地较硬者；②年老、病程较长、长期抗甲状腺药物治疗效果不好者；③有效半衰期较短者。
（2）应考虑减少剂量的因素：①病程短、年龄轻、甲状腺较小的患者；②未进行任何治疗或术后复发的患者；③前一次治疗后疗效明显，但未痊愈者；④有效半衰期较长者。
3.给药方法 131I剂量≤555MBq（15mCi）采用一次口服法，如131I剂量＞555MBq（15mCi）或有并发症的患者，可采用分次给药法，常首次给予总量的1/2～2/3，3～7d后补足总剂量。
4.重复131I治疗 131I治疗6个月后尚未痊愈的患者根据病情需要可考虑进行再次131I治疗。首次治疗疗效极差或无效的患者，3个月后可行第2次治疗并可适当增加131I剂量。
5.综合治疗 如甲状腺功能亢进合并周期性麻痹、心脏病、突眼等，应采用相应措施综合治疗处理。
6.早期反应 部分病员服131I后几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等反应，无需特殊处理，多数可自行消失，或可进行对症处理。个别病情严重的患者或服131I后并发感染患者，应注意防止甲亢危象的发生，一旦出现，按内科治疗甲亢危象的方法处理。
7.防止发生甲状腺功能减退 约有一半的Graves甲状腺功能亢进患者在缺乏治疗20～30年后变成甲状腺功能减退症，大多数是由于自身免疫导致甲状腺的破坏。131I治疗甲状腺功能亢进后发生甲状腺功能减退的机制还未完全阐明，可能与患者对射线的个体敏感性差异和自身免疫作用有关，目前没有有效的预防措施。早发甲状腺功能减退、晚发甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退，都应及时给予甲状腺激素制剂治疗，部分患者的甲状腺功能可能恢复，部分病人需长期甚至终生甲状腺激素替代治疗。
8.防治突眼症 少数患者于131I治疗后发生突眼或突眼加重，则应采取治疗突眼的相应措施。
9.131I治疗后的随访 一般情况下131I治疗后每3个月复查一次，如病情需要则可于131I治疗后每月随访一次，观察和检查的内容包括症状、体征、血清甲状腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb、血常规。甲状腺功能亢进治愈后，随访间隔时间可延长。
8 注意事项
空腹口服131I，服131I后2h方能进食，嘱患者注意休息，防止感染和避免精神刺激，不要挤压甲状腺，忌碘1个月，1周内避免与婴幼儿密切接触，131I治疗后女性患者半年内不可怀孕，男性患者半年内应采取避孕措施。