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131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织

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1 拼音

131I qù chú fēn huà xíng jiǎ zhuàng xiàn ái shù hòu cán liú jiǎ zhuàng xiàn zǔ zhī

2 概述

分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌(含有乳头状癌和滤泡癌的成分)。DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能,所以能用131I进行内照射去除。用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为:消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶,降低DTC复发和转移发生的可能性;残留甲状腺组织完全去除后,由于TSH升高,有利于通过测定Tg水平和131I显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶;给予去除剂量131I后进行的全身显像,常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶,这对制定患者随访和治疗方案有重要意义。

3 操作名称

131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织

4 适应

131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织适用于所有DTC患者术后有残留甲状腺组织,其摄131I率>1%,甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者

5 禁忌

妊娠哺乳期患者;术后创口未愈合者;WBC在3.0×109/L以下的患者;肝、肾功能严重损害的患者。

6 准备

1.向患者说明治疗的目的、方法注意事项,以充分取得患者的合作。

2.患者准备

(1)停止服用甲状腺片或LT44~6周,或停服甲状腺片(或T4)后,改服T33周,然后停用T32周。

(2)忌碘4周。

(3)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA;测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像,摄X线胸片,心电图、肝肾功能检测

7 方法

7.1 1.去除治疗

(1)去除剂量。常规给予131I 3.7GBq(100mCi)。如在去除前已发现有功能性转移灶,则131I剂量可达5.55~7.40GBq(150~200mCi)。如术后残留甲状腺组织过多,则可考虑适当减少去除剂量,以减轻服用131I后引起的局部反应

(2)服用去除剂量131I后5~7d行全身显像,有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶,为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。

(3)经去除治疗后者,应常规给予甲状腺激素制剂,一是起替代作用,使机体处于正常的代谢状态;另一方面,外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌,进而达到抑制DTC细胞生长的作用。应根据血清甲状腺激素水平调整患者服用的甲状腺激素制剂的剂量,使TSH处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限的水平。

(4)治疗反应及处理。服用131I后,早期可能出现颈部肿胀,恶心呕吐消化症状,可进行对症处理。部分患者早期可能并发唾液腺肿痛,但很少引起远期的功能损害;严重的骨髓功能抑制较少发生。如发生上述并发症,则应采取相应的治疗措施。

7.2 2.随访

如住处具有一定的隔离条件,患者体内残留131I剂量≤1.11GBq(30mCi)就可出院。在去除治疗后3~6个月进行随访,评价疗效。如甲状腺去除完全,未发现DTC转移灶,则1年后随访;1年后仍为阴性,则2年后再随访;2年后随访阴性,以后随访间隔时间可适当延长。随访应行常规体检,X线胸片,血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA测定,甲状腺摄131I率测定,131I全身显像,B超检查

7.3 3.去除疗效评价

当患者停用甲状腺片或T44~6周后,TSH高于正常水平,甲状腺床摄131I率<1%,诊断剂量131I显像甲状腺床无甲状腺组织显影,为完全去除,否则为去除不完全,应再次去除。

8 注意事项

为了减轻颈部局部反应,可让患者口服泼尼松,持续用药1周左右;服用131I后,嘱患者多饮水,及时排空小便,减少对生殖腺、膀胱和全身的照射;嘱患者每天至少排大便一次,减少放射性对肠道的损害;服用去除剂量131I后,嘱患者含服维生素C,或经常咀嚼口香糖,促进唾液分泌,预防或减轻辐射对唾液腺的损伤131I治疗后女性患者1年内、男性患者半年内均须避孕。

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  • 评论总管
    2021/1/18 22:34:51 | #0
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本页最后修订于 2012年8月27日 星期一 23:04:29 (GMT+08:00)
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