1 拼音
jiā jiǎn wēi ruí tāng
2 英文参考
jiajian weirui decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
加减葳蕤汤为方剂名，出自《重订通俗伤寒论》方[1]。该方剂除有对症治疗作用外，重点照顾了产妇及老年人存在着心血管、血液流变学功能较差及胃肠功能、免疫功能较弱的特点进行治疗，同时注意对神经、内分泌功能的调节作用，不是头痛治头、脚痛治脚，因人而宜，全面平衡，体现科学性、严密性的结合[2]。
4 处方
葳蕤二至三钱，葱白二至三枚，桔梗、薄荷一钱至一钱半，白薇五分至一钱，豆豉三至四钱，炙甘草五分，大枣二枚[2]。
玉竹9g、淡豆豉12g、白薇3g、薄荷5g、桔梗5g、葱白6g、红枣2枚、炙甘草1.5g[3]。
生葳蕤6～9克 生葱白2～3枚 桔梗3～4.5克 东白薇1.5～3克 淡豆豉9～12克 苏薄荷3～4.5克 炙草1.5克 红枣2枚
生葳蕤二钱至三钱，生葱白二枚至三枚，桔梗一钱至一钱半，东白薇五分至一钱，淡豆豉三钱至四钱，苏薄荷一钱至钱半，炙草五分，红枣两枚[4]
5 功能主治
加减葳蕤汤具有滋阴清热，发汗解表的功效[4]。主治素体阴虚，感冒风温，头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，舌赤脉数；及冬温咳嗽，咽干痰结等症[4]。
功在滋阴解表，治疗阴虚外感风热证。症见头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽咽干，心烦口渴，舌红脉数[4]。
功效为滋阴发汗，治阴虚之体，感受外邪，头痛身热，微恶风寒，咳嗽咽干，痰稠难出，无汗或有汗不多，口渴心烦，舌赤脉数者。
6 用法用量
水煎服[4]。
7 运用
1．加减葳蕤汤是滋阴解表的代表方[4]。在临床上主要用于治疗平素即为阴虚体质，形体较瘦，常有手脚心发热，又感冒风热，表现为身热微恶风寒，咽干口燥，舌红，苔薄白，脉数，即中医所称阴虚外感风热证者[4]。
2．加减法：若表证较重者，加葛根、菊花、防风以祛风解表；咳嗽而咳痰不爽者，加桑叶、牛蒡子、瓜蒌壳以利咽化痰；心烦渴甚者，加麦冬、花粉、淡竹叶以清热生津除烦[4]。
3.使用注意：外感风热表证无阴虚者禁用[4]。
8 方解
方中玉竹滋阴润燥为君药；以葱白、豆豉、薄荷疏散外邪为臣药；佐以白薇清热和阴，桔梗宣肺止咳祛痰；使以炙甘草、大枣甘润增液，以助玉竹之滋阴润燥，并调和诸药[4]。诸药配伍可使发汗而不伤阴，滋阴而不留邪[4]。
方中玉竹（即葳蕤）滋养阴液，润燥生津；薄荷辛凉疏散风热，共为君药[4]。葱白、淡豆豉疏散外邪，助薄荷解表，为臣药[4]。白薇善清虚热而不伤阴，桔梗宣肺止咳以祛痰，大枣甘润养血以助玉竹滋阴润燥，均为佐药[4]。甘草调和诸药，为使药[4]。全方发汗而不伤阴，滋阴而不留邪。诸药合用，共奏滋阴解表之功[4]。
加减葳蕤汤主治阴虚之体外感风热[5]。外感风热之邪，故头痛身热，微恶风寒，以及咳嗽，无汗或汗出不多，口渴等[5]。阴虚之体感受外邪，易于热化，且阴虚者多生内热，故除上述见症外，尚有咽干，心烦，舌红，脉数之症[5]。治宜辛凉解表，滋阴清热为法[5]。用葳蕤为君，入肺胃经，味甘性寒，为滋阴润燥主药，长于养阴，且滋而不腻，用以润肺养胃，清热生津[5]。臣以葱白、淡豆豉、薄荷疏散外邪。白薇味苦性寒，其性降泄，善于清热而不伤阴，用于阴虚有热者甚为合适[5]。桔梗宣肺止咳以祛痰，大枣甘润养血，以助玉竹之滋阴润燥，都是佐药[5]。使以甘草调和诸药，诸药配伍，共奏滋阴解表之功[5]。
方中生葳蕤滋阴润燥为君；葱白、豆豉、薄荷、桔梗疏风散热为臣；白薇苦咸泄降为佐；甘草、大枣甘润增液，以助生藏蕤之滋阴润燥为使。为阴虚感冒风温，及冬温咳嗽咽干痰结之要方。
9 现代适应证
加减葳蕤汤现代常用于治疗老年人及产后感冒，急性扁桃体炎、咽炎等阴虚外感者[6]。
9.1 产后感冒
妇女分娩后到恢复正常未孕状态的时间一般需6周，此期称为产褥期。产褥期首先面临的是子宫肌纤维缩复和子宫内膜的再生，以及阴道、外阴、盆底组织损伤后的修复，同时进入哺乳期，需要大量的营养物质供给自身组织的修复及婴儿喂哺。分娩后2～3周血容量增加，原有心脏病的产妇，容易发生心力衰竭，产后2～4周内血液仍处于高凝状态；餐后2周内胃张力、蠕动力、胃酸分泌量均较少、较弱，故消化功能减低，雌激素及孕激素水平也急骤下降，产后1周后才恢复到未孕时水平。如果、并发感冒，仅仅治疗感冒是不够的。
9.2 急性扁桃体炎
急性扁桃体炎的致病菌多数是乙型溶血性链球菌、非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌，腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏咽隐窝上皮，病原侵入扁桃体实质而发病。病毒感染者炎症仅局限于黏膜表面，多为急性卡他性扁桃体炎；当炎症侵入扁桃体实质的淋巴滤泡，引起充血肿胀、化脓称为急性滤泡性扁桃体炎；当扁桃体充血红肿，隐窝内充塞渗出物并自窝口排出，有时连成一片即为隐窝性扁桃体炎。
9.3 喉炎
喉炎分急性与慢性两种，急性喉炎多见于感冒之后，多由细菌、病毒等微生物感染致喉黏膜急性卡他性炎症；同时用声过度或吸入有害气体、粉尘、烟酒过度等也可引起，临床上主要表现为声嘶、咳嗽、咳痰及喉痛。慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上分单纯性、肥厚性和萎缩性喉炎3种病理类型。常见原因是用声过度；长期吸入有害气体或粉尘；急性喉炎长期反复发作或迁延不愈；下呼吸道慢性炎症长期咳嗽刺激所致。临床主要表现为长期的反复的或时轻时重的声嘶。喉部不适、干燥感，说话多了喉痛，有的患者喉部有黏痰。
10 药理作用
[7]
10.1 对心血管及血液流变学的影响
君药葳蕤（玉竹）有明显的强心作用和改善心肌缺血的作用，并能降低三酰甘油、血胆固醇及β脂蛋白，同时对动脉粥样硬化斑块形成有缓解作用，具有一定的升压作用，有报道对有洋地黄毒性反应的心力衰竭病人配合利尿药，用玉竹25g每日1剂水煎服，5～10日可完全控制心力衰竭。臣药淡豆豉所含大豆皂苷、磷脂均有明显的降血脂和抗动脉粥样硬化的作用，其所含大豆总黄酮有显著的扩张冠状动脉、增加心肌营养性血流的作用，同时还能有效地改善脑血流；大豆皂苷具有钙通道阻滞剂作用，具有明显抗心律失常作用，对DIC血小板、纤维蛋白原的降低和FDP的升高有防治作用，同时抑制纤维蛋白原向纤维蛋白的转化，抑制纤维凝块的形成，从而有效地调节血液流变学。葱白有利尿作用，这有利于减轻心脏前负荷，防止心力衰竭。芍药、白薇所含挥发油、强心苷等有明显的加强心肌收缩的作用，同时有利尿的作用。桔梗可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，扩张周围血管，有明显的降血脂作用。甘草提取液对多种原因引起的心律失常有拮抗作用，能减少心肌缺血再灌注心肌梗死的体积；甘草次酸具有血管紧张素ⅡAT1受体激动剂样作用，甘草中所含的甘草酸可抑制补体反应，因而可有明显的降低血脂、阻止大动脉及冠状动脉硬化的作用，同时甘草酸还能抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集，而有力地阻止脂质沉积于血管壁，因而可明显改善血液流变学。上述作用正好切中老年人的血管及血液流变学的功能障碍及产妇产褥期由于血容量增加易发生心力衰竭的要害。
10.2 抗病原微生物作用
君药葳蕤所含低聚糖有抗单纯疱疹病毒Ⅱ型的活性作用。葱白对白喉杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌、葡萄球菌、链球菌都有抑制作用；对许兰黄癣菌等真菌也有抑制作用，同时对阴道滴虫有杀灭作用，并有驱蛲虫作用。臣药淡豆豉所含大豆总苷具有明显的直接杀伤病毒作用，特别是对单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、水疱性口炎病毒、腺病毒等作用较为明显。薄荷除对单纯疱疹病毒有抑制作用外，对牛痘病毒、森林病毒、孤儿病毒、流行性腮腺炎病毒也有抑制作用，同时对金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，黄细球菌，甲、乙链球菌，肺炎链球菌以及痢疾、炭疽、白喉、绿脓、大肠、变形、枯草、白喉、伤寒、人型结核杆菌均有抗菌作用；对支气管包特菌等多种杆菌和霉菌都有明显的抗菌作用。使药甘草对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌、乙型链球菌、幽门螺旋杆菌等均有抑制作用，对阿米巴原虫、阴道滴虫及华支睾吸虫也有抑杀作用；甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制能力较强；同时甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒有抑制作用，甘草酸单胺灭活HIV，甘草甜素对HIV、肝炎病毒、水疮口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、单纯疱疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒均有抑制作用。
10.3 抗炎、抗氧化损伤作用
君药玉竹具有类似肾上腺皮质激素样作用，因而在炎症的多个环节上可发挥抗炎作用。臣药淡豆豉所含大豆皂苷及其单体皂苷可抑制H2O2及MDA生成，并可降低自由基含量，薄荷所含8种儿茶萘酚酸均是有效的抗炎剂。桔梗所含的皂苷也有相当强的抗炎作用，桔梗皂苷对炎症渗出、水肿及肉芽组织增生均有显著抑制作用。大枣可提高血中SOD、CAT活力，降低脑、肝、血中LPO含量，大枣多糖能清除自由基，对全血活性氧的清除能力最强，因此大枣具有很强的抗氧化能力。甘草有类似保泰松或氢化可的松样抗炎作用，对炎症反应的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿、肉芽组织增生均有抑制作用，对免疫性炎症也有抑制作用；甘草还有清除氧自由基、抑制H2O2溶血等抗氧化作用。白薇同样具有抗炎作用。
10.4 发汗、退热作用
臣药葱白具有发汗解热作用。薄荷通过兴奋中枢神经系统而使毛细血管扩张，促进汗腺分泌，增加散热过程，从而起到退热作用。佐药白薇对久热不退，特别是邪热蕴肺，肺胃热盛与其他药物配伍有良好的退热效果。桔梗同样具有发汗解热效果。甘草具有保泰松及氢化可的松样作用，故而同样具有退热作用。
10.5 镇咳、祛痰作用
葱白具有祛痰作用。薄荷能促进呼吸道黏液分泌，使黏稠的黏液稀释、黏液泡沫减少，降低分泌物的比重，使痰液易于咳出，从而可增加有效通气腔。白薇同样具有祛痰、止咳、平喘作用。桔梗能反射性增加气管分泌，稀释痰液，从而发挥祛痰作用，同时具有明显的镇咳作用。甘草浸膏等可覆盖于发炎的咽部黏膜，缓和炎症刺激，以及作用于咳嗽中枢，从而发挥镇咳作用；同时能促进咽喉及支气管的分泌，使痰液容易咳出，从而发挥祛痰作用。
10.6 对消化系统的影响
君药玉竹对肠管活动先兴奋后抑制。臣药薄荷所含薄荷油通过刺激味觉和嗅觉而有健胃作用，同时对胃溃疡有治疗效果，对肠肌有解痉作用。薄荷醇及薄荷酮则有强大的利胆作用和保肝作用。葱白同样有健胃作用，但其健胃机理尚未阐清。淡豆豉所含皂苷有明显的保肝作用，对于过氧化脂质所致肝损伤可显著抑制之，大豆磷脂可使肝细胞膜流动性加大，肝内脂肪蓄积减少，同时其所含大豆磷脂能明显延长胰岛素的降糖效果，能增加胆汁溶解胆固醇的能力。桔梗皂苷可显著抑制胃液分泌，具有抗消化性溃疡作用。大枣煎剂能抑制肝损伤，增加食欲。甘草对多种原因引起的肝损伤有明显的保护作用，能抑制肝脂肪变性及肝纤维化；其所含的甘草酸及甘草次酸有罂粟碱样特异性解痉能力，但对平滑肌无抑制作用；甘草能抑制胃酸分泌，增加胃黏膜细胞的“己糖胺”成分，保护胃黏膜不受损害，促进胃黏膜上皮细胞生存和促进黏液的分泌；甘草锌可促成纤维细胞合成纤维和基质，从而发挥抗溃疡作用；甘草还能增加胆汁流量。该方剂的上述保肝健胃功能也正切中老年人及产妇产褥期胃肠功能减弱这一特点。
10.7 对免疫功能的影响
君药玉竹醇提取物可提高溶血素量，提高巨噬细胞功能，提高脾淋巴细胞增殖能力，并提高血清集落刺激因子水平，但抑制淋巴细胞转化。臣药淡豆豉所含大豆磷脂可显著促进巨噬细胞吞噬活性，增强人淋巴细胞DNA合成和免疫中介的抗肿瘤作用。佐药桔梗水提取物可增强巨噬细胞吞噬功能，增强中性WBC的杀菌能力，提高溶菌酶的活性。大枣多糖可显著提高单核巨噬细胞系统吞噬功能，促进溶血素及溶血空斑，促进淋巴细胞转化，并提高外周血淋巴细胞分解；同时能显著增强巨噬细胞对白血病L929细胞株的细胞毒性和TNF-α、IL-1、NO的分泌功能；大枣多糖能促进淋巴细胞增殖；大枣乙醇提取物对IgE引起的反应性抗体有特异性抑制作用；甘草及其成分对免疫功能作用复杂，甘草多糖可提高网状内皮系统及单核细胞吞噬功能；甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力，抑制肥大细胞释放组胺；甘草次酸钠能升高淋巴细胞比率，β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂，而甘草Lx则可降低抗原量，抑制抗体产生，对青霉素过敏性休克有防治作用。从以上可以看出该方剂能提高机体免疫功能。
10.8 对神经、内分泌功能的影响
除解热发汗功能外，该方剂对神经内分泌功能有多方面影响。君药玉竹浸膏口服可使血糖先升后降，并抑制肾上腺素、葡萄糖等所引起的高血糖反应。臣药葱白煎剂具有镇静及镇痛作用。淡豆豉所含大豆黄酮能增加脑血流量。薄荷可有兴奋中枢神经作用，对末梢神经有麻醉作用。桔梗除有明显降血糖作用外，桔梗皂苷还有镇静、镇痛作用。大枣具有催眠镇静作用，同时可提高脑匀浆中SOD及CAT活力，降低LPO含量，清除自由基。甘草总黄酮对大脑缺血再灌注损害有保护作用；甘草酸可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、乳酸脱氢酶活性，减轻脑水肿；甘草FM100具有镇静、镇痛作用；甘草能兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴，促进糖皮质激素的合成与分泌；同时甘草次酸本身具有糖皮质激素样作用，并可间接提高血浓度。
11 歌诀
加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随；草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁[7]。
12 摘录
《重订通俗伤寒论》
13 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：549．
- ^ [2] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：47．
- ^ [3] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009．
- ^ [4] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．．
- ^ [5] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：44．
- ^ [6] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：44-45．
- ^ [7] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：45-46．